Page 289 - A Magyar Kardiológusok Társasága 2024. évi Tudományos Kongresszusának programja, az elhangzó előadások kivonatai

E-poszter IX.
Cardiologia Hungarica E-poster IX.

ANCA asszociált vaszkulitisz kiváltotta Multiple stent thrombosis caused
többszörös stenttrombózis by ANCA-associated vasculitis
Tanai Edit¹, Hizoh István², Bárczi György², Fülöp Gábor Áron , Edit Tanai , István Hizoh , György Bárczi , Gábor Áron Fülöp ,
2
2
2
2
1
Czimbalmos Csilla³, Németh Marianna⁴, Csilla Czimbalmos , Marianna Németh ,
3
4
Suhai Ferenc Imre⁵, Heltai Krisztina⁴, Zima Endre⁶, Ferenc Imre Suhai , Krisztina Heltai , Endre Zima ,
6
4
5
Becker Dávid², Merkely Béla⁴, Majnik Judit Zsuzsanna⁷, Dávid Becker , Béla Merkely⁴, Judit Zsuzsanna Majnik⁷,
2
Nagy György Sándor⁷, Szappanos Ágnes⁶ György Sándor Nagy , Ágnes Szappanos 6
8
¹Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati 1 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
Klinika, Kardiológia, Kardiológia Cardiology, Cardiology
²Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati 2 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
Klinika, Kardiológia, Haemodynamika Cardiology, Cathlab
³Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati 3 Semmelweis University, Heart and Vascular Center
4 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
Klinika
⁴Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Cardiology
⁵Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
Klinika, Kardiológia
5 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Department of Diagnostic Radiology
⁶Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
Klinika, Képalkotó Diagnosztikai Részleg Cardiology, Cardiac Intensive Care Unit
⁶Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati ⁷Semmelweis University, Department of Rheumatology And
Klinika, Kardiológia, Kardiológiai Intenzív Osztály Clinical Immunology
⁷Semmelweis Egyetem, Reumatológiai és Klinikai Immunoló- 8 Semmelweis University, Department of Rheumatology and
giai Tanszék, Budapest Clinical Immunology, Semmelweis University, Budapest,
Hungary
Kulcsszavak: akut miokardiális infarktus,
akut stenttrombózis, vaszkulitisz Keywords: acute myocardial infarction, acute stent
Az akut stenttrombózis ritka, de súlyos szövődménye az thrombosis, vasculitis
akut miokardiális infarktusnak. Hátterében szisztémás Acute stent thrombosis is a rare but serious complication
autoimmun betegségek is felmerülnek, melyek diff eren- of acute myocardial infarction. Sometimes it can be caused
ciáldiagnosztikai szempontból komoly kihívást jelenthet- by systemic autoimmune diseases, in which the diff erential
nek. Az 56 éves férfi betegnél STEMI miatt végzett akut diagnosis is exceptionally challenging for clinicians.
koronarográfi án RCA és LAD trombotikus okklúzió iga- Acute coronary angiography was performed in a 56-year-
zolódott, sikertelen RCA intervenciót követően LAD PCI old patient with STEMI, which confi rmed thrombotic oc-
történt 1 DES beültetésével. Két nappal később a beteget clusion of the RCA and LAD. After failed RCA intervention
anterior STEMI-vel vettük vissza Klinikánkra. A koráb- the patient underwent PCI of the LAD with implantation
ban LAD-ba ültetett sztent trombotikus okklúziója ábrá- of 1 DES. Two days later the patient was readmitted to
zolódott, trombus aspirációt követően PCI történt 1 DES our clinic with anterior STEMI. Due to thrombotic occlu-
implantálásával. Négy nappal később a betegnél kam- sion of the LAD stent, thrombus aspiration and PCI was
rafi brilláció lépett fel, koronarográfi án ismét a LAD trom- performed. Four days later the patient developed ventric-
botikus elzáródása ábrázolódott, megoldására POBA ular fi brillation. Coronary angiography showed thrombot-
történt. Másnap a betegnél elektromos vihar indult, koro- ic reocclusion of the LAD, hence POBA was carried out.
narográfi a novum eltérést nem mutatott, a ritmuszavarok The next day, the patient developed an electrical storm,
amiodaronra szűntek. A betegnél szekunder-profi laktikus repeated angiography excluded novel abnormalities, ar-
indikációval s-ICD implantáció történt. Anamnesztikusan rhythmias terminated after administration of amiodarone.
a betegnél a megelőző napokban láz és testszerte pur- The patient underwent sICD implantation with secondary
purák jelentkeztek. CT vizsgálat malignus folyamatot ki- prophylactic indication. The patient had a history of fever
zárt. Immunszerológiai vizsgálat ANCA pozitivitást, emel- and diff use purpura in the previous days. CT scan was
kedett anti-C1q, anti-dsDNS, anti-MPO és anti-CL elleni performed, which excluded malignant processes. Immu-
antitest szinteket jelzett. CRP és IL-6 emelkedett volt. noserology confi rmed ANCA positivity, elevated antiC1q,
Koronária vaszkulitisz irányába elvégzett Photon-coun- anti dsDNA, antiMPO and antiCL antibody levels. CRP
ting CT a coronariák mentén lágyrész szövetszaporula- and IL-6 were also elevated. Photon-counting CT showed
tot, zsírszöveti beszűrtséget nem jelzett. Mellékleletként no soft tissue proliferation or fatty tissue infi ltration along
a LAD sztent ismételt trombotikus okklúziója és 2 db jobb the coronary arteries. Furthermore, thrombotic occlusion
kamrai trombus került leírásra. A klinikum és az immun- of the LAD stent and 2 right ventricular thrombi were de-
szerológiai eltérések alapján mikroszkópos polyangiitist scribed. Based on the clinical and immunoserological ab-
véleményeztünk, leépítő dózisban nagy dózisú szteroid normalities, we diagnosed microscopic polyangiitis, start-
terápiát indítottunk, melyet később B-sejt gátló biológiai ed high-dose steroid therapy in a tapering dose, which
terápiával folytattunk. Trombotikus koronária okklúziók was later followed by B-cell inhibitor biologic therapy.
hátterében felmerül ANCA asszociált vaszkulitiszek kar- Cardiac manifestations of ANCA-associated vasculitis
diális manifesztációjának lehetősége. Ezen autoimmun represent rare causes of thrombotic coronary occlusions.
megbetegedések felderítésében az anamnézis és a tüne- Thorough exploration of the anamnesis and symptoms as
tek alapos feltárása, valamint interdiszciplináris szemlélet well as an interdisciplinary approach may be the key to
jelenthet megoldást. the diagnosis of these autoimmune diseases.
C 289