Page 4 - XV. Aritmia és Pacemaker Kongresszus előadáskivonatai
P. 4

Kongresszusi előadáskivonatok
                                                                                                          Abstracts


        ICD beültetésen átesett betegek pszichológiai         Elektróda-remnant paradox embolizációja
        rehabilitációjának fontossága                         transzvénás elektróda-extrakció szövődményeként –
        Barabás Zita                                          esetismertetés
        Szegedi Tudományegyetem, Belgyógyászati Klinika,      Benák Attila, Vámos Máté, Szili-Török Tamás, Sághy László
        Kardiológiai Centrum, Szeged                          Szegedi Tudományegyetem, Belgyógyászati Klinika, Kardiológiai
                                                              Centrum, Szeged
        Már számos tanulmány rámutatott arra, hogy a szívbetegek ke­
        zelése nem érhet véget az akut eset ellátásával, továbbá a tartós   Bevezetés: A transzvénás elektróda-extrakció (TLE) rutinsze­
        gyógyszeres vagy egyéb kezeléssel. Az ICD beültetésen átesett   rű, de potenciálisan súlyos szövődményekkel járó beavatkozás.
        betegek  körében  számos  pszichológiai  zavart  megfigyeltek,   Az embolizációs szövődmények szempontjából magas kocká­
        többek  között  különböző  szorongásos  zavarokat,  depressziót,   zatot  jelenthet  a  nagyobb  méretű  vegetáció  vagy  trombotikus
        ill. alkalmazkodási zavart, melyek prevalenciája 15­60% között   felrakódás,  illetve  perzisztáló  foramen  ovale  (PFO)  jelenléte,
        mozog. Ezen kórképeket vegetatív tünetek kísérhetik, melyek   mely paradox embolizációhoz is vezethet.
        megterhelik a keringési rendszert, mindemellett a páciens min­  Esetbemutatás:  Egy  középkorú  nőbetegnél  27  éves  korban
        dennapos funkcionalitását is jelentősen megnehezíthetik. Ese­  szekunder prevenciós célból implantáltunk ICD-t. Kilenc évvel
        tismertetésemben éppen egy olyan 33 éves nőbeteg pszicho­  később endocarditis miatt sikertelen TLE történt, melyet sebészi
        lógiai vezetéséről és pszichoterápiás ellátásáról esik szó, akit   elektródaeltávolítás és jobb oldali VDD ICD-reimplantáció köve­
        sürgősségi császármetszést követően vettünk át elektrofizioló­  tett. Újabb nyolc év múlva, generátorcsere után ICD-zsebinfek­
        giai osztályunkra Torsade de Pointes (TdP) kamrai tachycardia   ció alakult ki, ezért ismételt TLE vált szükségessé. A preoperatív
        miatti szekunder profilaktikus ICD implantáció céljából. A páci­  venográfia teljes vena cava superior (SVC)-okklúziót igazolt. A
        ens egyszerre élt meg a szülés okán normatív, valamint hirte­  vena subclavia  felől  sem rotációs, sem lézer-sheath nem  volt
        len  jelentkező  betegsége  folytán  akcidentális  krízist  is,  így  az   felvezethető, ezért a vena femoralison keresztül snare-rel, több
        halmozottan terhelte rezilienciáját. Krízisintervenció, pszicholó­  részletben távolítottuk el az addigra dezintegrálódott elektró­
        giai vezetés már rögtön az ICD implantáció után elkezdődött,   dát. A pitvari bipólus manipuláció közben a PFO-n keresztül a
        majd a beteg emittálása után nem sokkal ambuláns formában   bal szívfélbe embolizálódott. Intrakardiális ultrahang vizsgálat a
        is folytatódott, ugyanis a beteg szorongása számottevően csök­  remnantot a bal pitvarban azonosította, amely később egy pul­
        kentette mindennapos funkcionalitását, beleértve alvászavarát,   monalis vénába, majd a bal kamra trabeculáiba rögzült. Sürgős
        fokozott önmonitorozását, ill. orvosi kontrolligényét. A páciens   szívműtét során az embolizálódott elektróda-darabot sikeresen
        szorongását szupportív pszichoterápiával, azon belül különböző   eltávolították,  peri-  és  posztoperatív  szövődmény  nem  jelent­
        pszichológiai módszerekkel mostanra jelentősen sikerült redu­  kezett. A transoesophagealis echokardiográfia (TEE) a PFO-n
        kálni, az alvászavara megszűnt, alkalmazkodó képessége sokat   keresztüli jobb-bal shuntöt igazolta. Subcutan ICD implantációt
        fejlődött, nyomon követése azóta is tart. Következtetésképpen   követően a beteg panaszmentesen otthonába távozott.
        elmondható, hogy az ICD beültetésen átesett betegeknek nem   Következtetés: Az eset rávilágít a TLE-t megelőző preoperatív
        csupán a szomatikus paramétereket érintő, hanem a pszicholó­  TEE jelentőségére, különösen dezintegrálódott elektróda vagy
        giai rehabilitációja is kiemelkedő fontosságú, hiszen akár már   nagyobb vegetáció, illetve trombotikus felrakódás esetén, mivel
        kielégítően funkcionáló szív mellett is fennmaradhat olyan mér­  a PFO jelenléte súlyos paradox embolizációs szövődményekhez
        tékű szorongás akár hosszútávon is, ami jelentősen befolyásolja   vezethet.
        a beteg életét.



































                                                           B 3
   1   2   3   4   5   6   7   8   9