Page 9 - XV. Aritmia és Pacemaker Kongresszus előadáskivonatai
P. 9

Kongresszusi előadáskivonatok
                                                                                                          Abstracts


        Bal Tawara-szár területi ingerlés egy korábban        a balpitvari ablációs beavatkozást véglegesen kontraindikálták.
        responder CRT-s betegnél:                             Beavatkozás: A 2025 júliusában végzett beavatkozás során,
        új lehetőség az CSP terápiában                        a  meglévő  CRT-D  rendszer  megtartása  mellett,  új  Solia  S60
                                                              elektróda implantációja történt septalis pozícióba, a bal Tawara­
        Kelemen Barbara ,  Kónyi Attila , Ezer Péter ,  Hetényi Anna ,
                                             2
                       1
                                                          1
                                  2
        Harmati Gábor , Varga Zsuzsa 1                        szár  ingerlésének  megfelelően.  A  pozíciót  pace-mapping  és
                    1
        1 Balatonfüredi Állami Szívkórház, Balatonfüred       elektroanatómiás paraméterek (pl. V6 RWPT: 110 ms, V1-ben
        2 Pécsi  Tudományegyetem,  Klinikai  Központ,  Szívgyógyászati   R-prime, interpeak idő: 45 ms) segítségével validáltuk. A posz­
        Klinika, Pécs                                         toperatív periódus során kifogástalan érzékelési és ingerlési pa­
                                                              ramétereket mértünk, szövődmény nem volt.
        Háttér:  A  szív  reszinkronizációs  terápiája  (CRT)  kulcsfontos­  Eredmények:  A  LOT-CRT  upgrade-et  követően  a  beteg  álla­
        ságú kezelési lehetőség a csökkent balkamra-funkciójú szíve­  pota  klinikailag  gyorsan  stabilizálódott,  terhelhetősége  javulni
        légtelen betegek számára. Noha a hagyományos biventrikuláris   kezdett, laborkontroll során proBNP szintje szignifikánsan csök­
        ingerlés (BiV-CRT) hatalmas áttörés volt a szívelégtelenség ke­  kent (>25000-ről 4651 pg/ml-re 4 hét alatt). A reszinkronizáci­
        zelésében, sok esetben klinikai javulást eredményez, de a non­  ós válasz újra érvényesülni tudott a korábban hatástalanná vált
        responderek arányát a szakirodalom 20–40% közé teszi. A bal   BiV-CRT ellenére. A balkamrai ingerlés késleltetését LV90 ms
        Tawara-szár területét célzó ingerlés (left bundle branch area pa­  offset  programozással  kezdtük  meg.  A  beavatkozás  után  egy
        cing – LBBaP, CRT-vel kombinálva LOT-CRT) egyre nagyobb fi­  hónappal  transthoracalis  echocardiographiás  CRT-optimalizá­
        gyelmet kap, különösen primer nonresponder betegek körében.   ció történt, melynek során az LVOT VTI és az ejekciós frakció
        Esetünk különlegessége, hogy egy korábban éveken át super­  is javulást mutatott. A jobb és bal kamra szimultán ingerlésénél
        responderként követett betegnél, másodlagosan kialakuló funk­  elért legjobb értékek: LVOT VTI: 18,1 cm, EF: 35%, QRS: 116 ms
        cióromlás esetén történt LOT-CRT upgrade — ilyen indikációval   (AV-idő: 210/250 ms). Az AV-idő további csökkentése (160/200
        történő beavatkozásról eddig nem számoltak be.        ms)  mellett  az  LVOT  VTI  19,6  cm-re,  a  QRS  pedig  89  ms-ra
        Esetbemutatás: Egy 1947-ben született nőbetegnél 2010-ben,   javult, ami a mechanikai és elektromos szinkronizáció további
        légúti infekciót követően, dilatatív cardiomyopathiát diagnoszti­  optimalizálódását  jelzi.  Balkamrai strain  felvételekkel is  alátá­
        záltak. 2015­ben, az OMT mellett is csökkent balkamrai ejekciós   masztottuk a méréseket.
        frakció (EF: 27%), illetve a bal Tawara-szár blokk miatt CRT-D   Következtetés:  Esetünk  az  elsőként  ismert  példa  arra,  hogy
        implantáció történt. Az ezt követő években a bal kamra funkció   egy korábban jól reagáló, majd másodlagosan nonresponder
        kifejezett javulását (EF: 48%-ig), a QRS szélesség 170-ről 120   CRT-t viselő betegnél is hatékonyan alkalmazható a LOT-CRT-
        ms-ra csökkenését és stabil klinikai állapotot észleltünk (NYHA   vé történő upgrade. Az utánkövetés során mért klinikai, echo­
        I): reszinkronizációs válasz igazolódott. 2024 végétől azonban   kardiográfiás és laboratóriumi paraméterek további javulást iga­
        ismételt dekompenzáció, rekurráló pitvarfibrilláció és progresz­  zoltak, a legjobb eredményt az optimalizált AV-idő és szinkron
        szív  biventricularis  funkcióromlás  jelentkezett.  Amiodarone   ingerlés alkalmazásával kaptuk. Esetünk azt bizonyítja, hogy a
        dózisemelés mellett sikeres ECV történt, de a klinikai stádium   bal  Tawara-szár  ingerlés  terápiás  lehetőséget  kínál  nemcsak
        nem javult, sőt tovább romlott (NYHA III-IV). Két alkalommal is   primer nonresponderek, hanem reszinkronizációs válaszképes­
        sor  került  pulmonalis  véna  izoláció  (PVI)  előtti  hospitalizáció­  ségüket később elveszítő betegek számára is. Javasolt a jövő­
        ra, azonban mindkét esetben bal fülcsethrombus igazolódott a   beli  vizsgálatok  során  ezt  a  populációt  is  bevonni  az  LBBaP/
        megfelelő DOAC therapia ellenére (dabigatran, apixaban), így   LOT-CRT alkalmazási körének kiterjesztésére.




































                                                           B 8
   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14