Page 12 - XV. Aritmia és Pacemaker Kongresszus előadáskivonatai
P. 12

Kongresszusi összefoglalók
                                                                                                           Abstracts



        A malignus aritmiák potenciális provokáló tényezői    LV summit fókuszú VES-tevékenység kettős
        és az elektromos vihar kezelése LQT2-ben              lokalizálása és sikeres ablációja
        Mladoniczky Sára, Nagy Zsófia, Szabó A, Földesi Csaba,    Nagy-Kardos Cintia , Kelemen Barbara , Földesi Csaba ,
                                                                              1
                                                                                                          2
                                                                                             1
        Környei László                                        Harmati Gábor 1
        Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet, Budapest  1 Balatonfüredi Állami Szívkórház, Balatonfüred
                                                              2 Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet, Budapest
        Egy 7 éves, negatív anamnézisű gyermeknél a hosszú QT-szind­
        róma (LQTS) 2-es típusa igazolódott. Maximálisan tolerált dó­  Bevezetés: A bal kamrai summit régió egy anatómiailag komp­
        zisú béta-blokkoló (BB) mellett két évig tünetmentes volt, majd   lex,  nehezen  hozzáférhető,  gyakran  epikardiális  eredetű  fó­
        emocionális stressz, zaj (ünnepség) során szívmegállása volt,   kuszokat  tartalmazó  terület.  Az  innen  kiinduló  ritmuszavarok
        sikeres újraélesztést követően reverzibilis ok nem igazolódott.   rádiofrekvenciás ablációja gyakran sikertelen, legtöbbször epi­
        A várhatóan hosszú élettartam miatt szubkután, szekunder pre­  kardiális megközelítést  igényel a koszorúerek közelsége és a
        venciós  ICD,  majd  a  „short-long-short”  szekvencia  elkerülése   vastag szöveti struktúrák miatt, vagy a terület alkoholos infiltrá­
        és az antiaritmiás gyógyszerek titrálása érdekében endokardi­  ciója vezethet sikerhez.
        ális DDD-pacemaker rendszer beültetése mellett döntöttünk. A   Módszer: Érdemi belgyógyászati anamnézissel nem bíró 72
        műtét reggelén TdP, majd elektromos vihar indult, reszuszcitáci­  éves nő beteg esetét mutatjuk be, akinél jelentős VES tevékeny­
        óra és többszöri defibrillációra volt szükség. A TdP megelőzésé­  ség miatt elektrofiziológiai vizsgálat és katéterabláció történt.
        re iv. BB­t vezettünk be, és pitvari és kamrai overdrive ingerlést   Eredmények: A beavatkozás során CARTO 3D EAT rendszert
        alkalmaztunk, sikertelenül, de nátriumcsatorna-blokkoló (flekai­  és SmartTouch ablációs katétert használtunk. Ajobb kamra kiá­
        nid) iv. adásával a kamrai tachycardia (VT) megszűnt. Később a   ramlási régió térképezése során valódi korai aktivációs jeleket
        BB mellé orális flekainid terápia indult. Két héttel később ICD-ri­  nem észleltünk, a katétert a CS-be vezettük és feltérképeztük az
        asztás hátterében visszatérő lassú, non-sustained VT-t láttunk,   LV summit régiót. Ezt követően retrográd behatolásból további
        mely klinikai tünetekkel és QRS-kiszélesedéssel járt. Ezt a fle­  térképezést végeztünk a bal kamra kiáramlási és summit régió­
        kainid proaritmiás hatásának tartottuk. Mivel a korábbi elektro­  jában. A legkorábbi aktivációs jelek mind az endo­, mind az epi­
        mos vihart csak nagy dózisú iv. flekainid adásával tudtuk meg­  cardiális megközelítés felől a bal kamrai summit régióban mu­
        szüntetni, a proaritmiás hatás megszűntével alacsonyabb orális   tatkoztak. Ennek megfelelően célzott ablációt hajtottunk végre.
        adagot alkalmaztunk. Két hónappal később az ICD adekvát és   A beavatkozás eredményeként az extraszisztolék megszűnését
        sikeres sokkot adott le magas láz által kiváltott VT/TdP miatt. A   értük el, amit a posztprocedurális monitorozás és a hosszabb
        QRS kiszélesedése a láz megszűntével normalizálódott. A bete­  távú utánkövetés is megerősített.
        get jó klinikai állapotban, jól tolerált terápiával (nadolol 2×20 mg   Következtetés: Esetünk jól demonstrálja, hogy a bal kamrai
        és flekainid 2×100 mg) bocsátottuk el.                summit régióból eredő kamrai extraszisztolék ablációja techni­
        Összefoglalva, LQTS esetén a maximálisan tolerált BB a java­  kailag kihívást jelentő feladat, amelyhez általában elengedhetet­
        solt terápia. A flekainid VT/TdP esetén egy megfontolandó anti­  len a régió többoldali megközelítése. A sinus coronariusból és
        aritmiás kezelés, de proaritmiás hatása is lehet. Az emocionális   az endocardiálisan végzett térképezés kombinációja lehetősé­
        stressz (zaj, tömeg) ismert provokáló faktor VT/TdP-re LQTS2-  get adott arra, hogy a fókuszt precízen lokalizáljuk és sikeresen
        ben, de a láz is egy potenciális trigger. LQTS-val élő felnőttek­  abláljuk.
        ben a TdP vagy egyéb események gyakran szekunderek, de fi­
        ataloknál az adrenerg és vagális eredetű triggerek dominálnak.



































                                                           B 11
   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16   17