Page 10 - XV. Aritmia és Pacemaker Kongresszus előadáskivonatai

Kongresszusi összefoglalók
Abstracts

Farmakológiai kardioverzió sikertelensége a bal Alternatív vénás hozzáférés sikeres alkalmazása
pitvari hegesedés prediktora perzisztens pitvar- vena cava inferior interruptio esetén
fibrilláció miatt katéterabláción áteső betegekben Krányák Dóra
Keserű Márk, Jánosi Kristóf, Debreceni Dorottya, Szegedi Tudományegyetem, Belgyógyászati Klinika, Kardiológiai
Ferencz Arnold, Bocz Botond, Torma Dalma, Kupó Péter Centrum, Szeged
Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ, Szívgyógyászati Klinika,
Pécs A katéterabláció a supraventricularis tachycardiák és a paroxys­
malis pitvarfibrillatio kezelésének elsővonalbeli módszere. A be­
Bevezetés: Pitvarfibrilláció (PF) során gyakran megfigyelhető avatkozás standard megközelítése a vena femoralis, azonban
a pitvari szövetek fibrotikus átépülése, hegesedése. Klinikán­ anatómiai variációk – mint a vena cava inferior (VCI) interruptio
kon perzisztens PF miatt katéterablációra referált betegeknél – alternatív hozzáférési stratégiákat tehetnek szükségessé.
a beavatkozást megelőzően elsődleges célunk a sinus ritmus Két betegünknél (40 éves nő - paroxysmalis supraventricularis
visszaállítása. Ennek érdekében amiodaron telítéssel farmako­ tachycardia; 70 éves férfi – paroxysmalis pitvarfibrillatio) a katé­
lógiai kardioverziót (FCV) végzünk, konverzió hiányában elekt­ terabláció elvégzése első ülésben meghiúsult a katéter felveze­
romos kardioverziót (ECV) alkalmazunk. tés kudarca miatt. A vénás anatómia pontosítása céljából mind­
Módszerek: Prospektív vizsgálatunkba 57 perzisztens PF-ben két esetben kontrasztanyagos CT vizsgálatot végeztünk, mely
szenvedő beteg került bevonásra, akik amiodaron telítéssel VCI interruptiot igazolt. Második ülésben a jobb oldali V. jugula­
FCV-ben részesültek. Konverzió hiányában ECV-t végeztünk, ris és a bal oldali V. subclavia felől pozícionáltuk katétereinket.
majd valamennyien katéterabláción estek át. A betegeket két Intracardialis ultrahang vezérlés mellett végeztünk ezt követően
csoportba soroltuk annak alapján, hogy a sinus ritmust FCV- AV-csomó reentry miatt lassú pálya modifikációt, ill. transsepta­
vel (FCV-csoport) vagy annak sikertelensége esetén ECV-vel lis behatolásból pulmonális véna izolációt. Mindkét beavatkozás
(ECV-csoport) tudtuk helyreállítani. Az ablációt megelőzően sikeresen és szövődménymentesen zajlott. Ritmuszavar recidí­
elektroanatómiai térképezéssel meghatároztuk a bal pitvari he­ va a 21­, ill. 29 hónapos utánkövetésünk során nem jelentkezett.
gesedés mértékét, és összehasonlítottuk a két csoport vonatko­ A VCI interruptio ritka anatómiai variáció, amely azonban nem
zásában. Vizsgáltuk továbbá a procedurális adatokat, valamint zárja ki a katéterabláció elvégzését. Preprocedurális képalkotás
az éves utánkövetési időszak recidívaarányát is. és intracardialis ultrahang segítségével alternatív vénás hozzá­
Eredmények: Az FCV-csoportban szignifikánsan kisebb arány­ férést használva akár komplex ablációk is biztonságosan és ha­
ban volt kimutatható bal pitvari hegesedés az elemszámra ve­ tékonyan kivitelezhetőek.
títve, az ECV-re konvertálódó csoporthoz képest (54.2% vs.
78.8%, p<0,05). Az FCV sikertelensége a bal pitvari
hegesedés független prediktorának bizonyult. A procedurá­
lis paramétereket illetően nem tudtunk szignifikáns különbséget
kimutatni a két csoport között: a procedúraidő (73,3 ± 23,7 vs.
79,6 ± 21,9 perc, p=0,15), a fluoroszkópia ideje (115 [18;188] sec
vs. 139 [65;181] sec, p=0,60) és dózisa (13 [4;49] vs. 10 [4;48]
mGy, p=0,72)
megközelítőleg azonosnak bizonyult. Az éves utánkövetési ada­
tainkat megvizsgálva a recidívarátában sem mutatkozott szig­
nifikáns eltérés a csoportok között (FCV: 3/24 vs. ECV: 9/33;
p=0,18)
Konklúzió: Eredményeink alapján az FCV sikertelensége per­
zisztens PF miatt katéterabláción áteső betegek esetében bal
pitvari hegesedés jelenlétére utal.

B 9