Page 6 - XV. Aritmia és Pacemaker Kongresszus előadáskivonatai

Kongresszusi előadáskivonatok
Abstracts

Egy- és kétüregi ICD diszkriminátorok ritmuszavar Pacemakergenerátor-áthelyezés és ideiglenes aktív
detekciós hatékonyságának vizsgálata: távellátásba fixációs elektróda alkalmazása onkológiai
bevont betegeken alapuló, egy gyártó készülékeire sugárkezelés miatt: egy invazív emlőcarcinomás
kiterjedő, kétcentrumos vizsgálat beteg komplex ellátása
Gausz Flóra Diána , Fodor Dániel , Turáni Mirjam , Hetényi Anna, Kelemen Barbara, Faluközy József, Cselik Zsolt,
1
3
2
Miklós Márton , Benák Attila , Krányák Dóra , Makai Attila , Harmati Gábor
1
1
1
1
Bencsik Gábor , Bógyi Péter , Pap Róbert , Sághy László , Ne­ Balatonfüredi Állami Szívkórház, Balatonfüred
3
1
1
1
mes Attila , Szili-Török Tamás , Duray Gábor Zoltán ,
1
1
3
Vámos Máté 1 Bevezetés: A pacemakerrel élő betegek esetén a sugárkezelés
1 Szegedi Tudományegyetem, Belgyógyászati Klinika, készülékre gyakorolt potenciálisan negatív hatása különleges
Kardiológiai Centrum, Szeged kihívást jelenthet, kifejezetten olyan esetekben, amikor a pace­
2 Biotronik Hungária Kft., Budapest maker a tervezett besugárzási területen helyezkedik el. Jelen
3 Észak-pesti Centrumkórház – Honvédkórház, Budapest esetünkben egy invazív emlőcarcinomában szenvedő betegnél
a sugárterápiát megelőzően pacemaker-generátor áthelyezés
Háttér: A modern beültethető kardioverter defibrillátor rend­ vált szükségessé.
szerek (ICD-k) együregi (SC) vagy kétüregi (DC) diszkriminá­ Esetismertetés: Egy 60 éves nőbetegnél 2024 novemberé­
ciós algoritmusokat alkalmaznak a különböző tachyarrhythmi­ ben bal oldali mastectomiát végeztek invazív mamma carcino­
ák elkülönítésére. Bár szakértői vélemények alapján a modern ma miatt. Hormonkezelést indítottak, és a bal oldali mellkasfél­
együregi diszkriminátorok, különösen az aktív morfológiai de­ re sugárkezelést terveztek, a kiterjedt infraclavicularis, axillaris
tekcióval rendelkezők, hasonlóan hatékonyak lehetnek, mint a és parasternalis nyirokcsomó érintettség miatt. A betegnek II­
kétüregűek, az ezzel kapcsolatos szakirodalom korlátozott. Cé­ I°AV-blokk miatt korábban VVIR típusú pacemakert implantáltak
lunk a SC és DC diszkriminációs algoritmusok malignus ritmu­ a bal oldali infraclavicularis régióba. A tervezett sugárkezelés
szavar detekciós hatékonyságának összehasonlítása volt. céltérfogatában elhelyezkedő pacemaker miatt 2025. január 14-
Módszerek: Vizsgálatunkban két tercier centrum ICD beül­ én a pacemaker­generátort a lead bennhagyása mellett eltávolí­
tetésen átesett és távellátásba bevont betegeinek adatait ele­ tottuk. Együlésben a jobb oldali vena jugularis externán keresz­
meztük retrospektíven. A beültetett készülékek egy gyártótól tül új aktív fixációs kamrai elektródát ültettünk be, és a korábbi
származtak (Biotronik, Berlin, Németország). A betegeket SC generátort ehhez csatlakoztattuk, majd a jobb clavicularis régi­
és DC diszkriminátor csoportba soroltuk a programozott diszkri­ óban a bőrfelszínhez rögzítettük. A sugárkezelés 2025. január
minációs algoritmusoknak megfelelően. Primer végpontként az 27. és február 14. között zajlott le, 40,05 Gy összdózissal IGRT/
inadekvát terápiák gyakoriságát vizsgáltuk SC vs. DC diszkrimi­ konformális technikával. A kezelést követően, 2025. február 21-
nátor algoritmusok programozásakor. Érzékenységi vizsgálat­ én végleges pacemaker-reimplantáció történt (Vitatron G20A2
ként külön SC csoportként elemeztük az aktív morfológiai diszk­ VVIR). A fél éves kontroll során pacemaker infekcióra, diszfunk­
riminátorral rendelkező betegeket is. cióra utaló jel nem volt.
Eredmények: A vizsgálatba összesen 557 beteget vontunk be Megbeszélés: Az onkológiai és kardiológiai szempontok együt­
(medián életkor 65 év, férfi 77%, primer prevenció 58%). Az imp­ tes figyelembevétele elengedhetetlen a pacemakerrel élő bete­
lantált ICD-knél (76 VVI, 226 VDD, 76 DDD, 179 CRT-D) 124 gek onkológiai kezelése során. Míg a generátor áthelyezése in­
esetben SC, 433 esetben DC diszkrimátor volt programozva. fektív endocarditis esetén pacemaker függő betegeknél ismert
A SC csoportban 47 (39%) ICD rendelkezett aktív morfológiai megoldás, addig sugárterápia idejére elvégzett áthelyezés nem
diszkriminációval. Az inadekvát terápiák esetében nem igazol­ szerepel a szakirodalomban. Az időben elvégzett generáto­
tunk különbséget a SC és DC diszkriminátor csoportok között ráthelyezés lehetővé tette a célzott sugárkezelés kivitelezését
(Hazard Ratio [HR] 1,165; 95%-os konfidencia intervallum [CI] anélkül, hogy a pacemaker működését vagy a beteg biztonságát
0,393–3,448; p=0,783), illetve a szenzitivitási vizsgálat sem veszélyeztette volna. A pacemaker­generátor céltérfogaton kí­
eredményezett szignifikáns eltérést (HR 1,809; 95% CI 0,241– vülre történő áthelyezése biztonságos és hatékony megoldás le­
13,577; p = 0,564). het, amely lehetővé teszi a korszerű onkológiai kezelések meg­
Következtetések: Távellátásba bevont betegeken alapuló, két­ valósítását, miközben csökkenti az eszköz károsodásának és a
centrumos vizsgálatunkban az inadekvát terápiák gyakorisága beteg szövődményeinek kockázatát.
hasonló volt a SC és DC diszkiminátor csoportokban. Az ered­
ményeink alapján az együregi diszkriminátorok megfelelő alter­
natívaként szolgálhatnak, akár a kétüregű ICD rendszerek prog­
ramozásakor is.

B 5