Page 305 - A Magyar Kardiológusok Társasága 2024. évi Tudományos Kongresszusának programja, az elhangzó előadások kivonatai

E-poszter XII.
Cardiologia Hungarica E-poster XII.

Sikeres epikardiális kamrai tahikardia abláció Successful Epicardial Ablation for Ventricular
szubszternális ICD-vel rendelkező betegnél Tachycardia in Patient with Substernal ICD
Szakál Imre¹, Komlósi Ferenc¹, Szegedi Nándor¹, Imre Szakál¹, Ferenc Komlósi¹, Nándor Szegedi¹,
Nagy Klaudia Vivien¹, Papp Roland², Molnár Levente³, Klaudia Vivien Nagy¹, Roland Papp², Levente Molnár³,
Merkely Béla², Gellér László² Béla Merkely², László Gellér²
1 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati 1 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
Klinika, Kardiológia, Szívelektrofi ziológiai Munkacsoport Cardiology, Cardiac Electrophysiology Research Group
2 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati 2 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
Klinika, Kardiológia Cardiology
3 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati 3 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
Klinika, Kardiológia, Haemodynamika, Budapest Cardiology, Cathlab, Budapest
Kulcsszavak: kamrai tahikardia, epikardiális abláció, Keywords: ventricular tachycardia, epicardial ablation,
EV-ICD EV-ICD
Beteg bemutatása: A 42 éves, negatív anamnézisű Patient presentation: 42 years old male patient with a
férfi beteg első tartós, monomorf kamrai tahikardia (VT) negative medical history underwent substernal ICD im-
epizódját követően az Extravascular ICD Pivotal Study plantation as part of the Extravascular ICD Pivotal Study
keretén belül szubszternális ICD-implantáción esett át. following his fi rst sustained, monomorphic ventricular
Kivizsgálása során ép koszorúérrendszer és csökkent tachycardia (VT) episode. Subsequent examinations re-
bal kamrai ejekciós frakció igazolódott. A szív MRI vizs- vealed intact coronary vasculature and reduced left ven-
gálat kiterjedt midmiokardiális és szubepikardiális késői tricular ejection fraction. Cardiac MRI showed extensive
kontrasztanyag halmozást mutatott. 15 hónappal az ICD midmyocardial and subepicardial late gadolinium en-
beültetése után a beteg presyncope és többszörös DC hancement. 15 months after ICD implantation, the patient
sokk miatt jelentkezett. Az ICD-lekérdezés 250/perc tar- presented with a presyncope and multiple DC shocks.
tós, monomorf VT epizódot igazolt. Sikertelen anti-tahi- ICD interrogation revealed an episode of 250/min sus-
kardia pacinget (ATP) követően az aritmiát sikeresen DC tained monomorphic VT. After ineff ective anti-tachycardia
sokk szüntette. pacing (ATP), the arrhythmia was successfully terminated
Kezelés: A beteget elektrofi ziológiai vizsgálatra és ka- by a DC shock.
téteres ablációra jegyezték elő. Endokardiális vizsgálat Treatment: The patient was scheduled for electrophysi-
során programozott kamrai extrastimulációval a klinikai ology study and catheter ablation. During endocardial ex-
VT indukálható volt. Aktivációs térképezés során posz- amination, the clinical VT was inducible by programmed
teroszeptálisan észleltek korai aktivációt, de endokardiá- ventricular extrastimulation. Using activation mapping,
lisan nem ábrázolódott egyértelmű aritmia-szubsztrát. A early activation was detected posteroseptally, but no clear
képalkotó vizsgálatok, valamint a QRS-morfológia alap- arrhythmia substrate was detected endocardially. Consid-
ján feltételezhető volt, hogy a reentry-kör intramurálisan ering the imaging and QRS morphology, it was highly sus-
és epikardiálisan helyezkedik el, így epikardiális megkö- picious that the reentry circuit is intramurally and epicar-
zelítésre váltottak. A legkorábbi endokardiális aktivációs dially located, and an epicardial approach was chosen.
zónával szemben epikardiálisan egy nagy, alacsony fe- Just opposite to the earliest endocardial activation zone,
szültségű területet észleltek, frakcionált, késői diasztolés a large low-voltage area was detected, with fractionated,
potenciálokkal. A heg szélén végzett pace mapping a kli- late diastolic potentials. Pace mapping from a point near
nikai aritmiára jellemző QRS-morfológiát eredményezett. the edge of the scar produced a QRS morphology iden-
Radiofrekvenciás applikációkkal heghomogenizációt vé- tical to the clinical arrhythmia. Scar homogenization was
geztek, melyet követően kamrai extrastimulációval ritmu- performed with radiofrequency applications, after which
szavar nem volt indukálható. no arrhythmia was inducible by ventricular extrastimula-
Utánkövetés: A szövődménymentes beavatkozást kö- tion.
vetően a beteg másnap elbocsátásra került. 5 hónapos Follow-up: The patient was discharged next day after the
utánkövetés során a betegnél nem fordult elő ritmuszavar complication-free procedure. During 5-months follow-up
vagy ICD-terápia. the patient experienced no arrhythmias or ICD therapies.
Következtetés: A kamrai tahikardia epikardiális ablációja Conclusion: Epicardial ablation for ventricular tachycardia
megvalósíthatónak és biztonságosnak bizonyult szubsz- proved feasible and safe in a patient with substernal ICD
ternális ICD elektróda jelenléte mellett, jó rövid távú si- implantation with good short-term success.
kerrel.

C 305