Page 361 - A Magyar Kardiológusok Társasága 2024. évi Tudományos Kongresszusának programja, az elhangzó előadások kivonatai

Interaktív esetek IV.
Cardiologia Hungarica Interactive cases IV.

Darázscsípés okozta anaphilaxiás reakciót Myocardial infarction caused by anaphylactic
követő miokardiális infarktus: Kounis-szindróma reaction due to wasp stings: Kounis syndrome
Osváth Adrienn, Sánta János, Béres Zoltán, Adrienn Osváth, János Sánta, Zoltán Béres,
Kőszegi Zsolt Zsolt Kőszegi
Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei Kórházak és Egyetemi Ok- Szabolcs-Szatmár-Bereg County Hospitals and University
tatókórház, Jósa András Nyíregyházi Oktató Kórház, Teaching Hospital, Jósa Andras Teacing Hospital,
Kardiológia, Nyíregyháza Nyíregyháza, Cardiology Department, Nyíregyháza
Kulcsszavak: ACS, anaphilaxia, Kounis-szindróma Keywords: ACS, anaphylaxis, Kounis syndrome
A Kounis–szindróma akut allergiás esemény talaján ki- Kounis syndrome is an ACS caused by an acute allergic
alakuló ACS–t jelent. event.
Egy 80 éves, többször koronária stent beültetésen át- We present a STEMI case of an 80–year–old male patient
esett, ismerten darázscsípésre allergiás férfi beteg ese- with multiple coronary stent implantations and a known
tét ismertetjük, aki súlyos anafi laxiás reakciót követően allergy to wasp stings in the history. The patient was stung
STEMI miatt került felvételre osztályunkra. A beteget by a wasp at home and was treated by the ambulance ser-
otthonában darázs csípte meg, majd mentőszolgálat lát- vice due to anaphylactic shock. On the spot, the patient’s
ta el anafi laxia okozta sokkos állapot miatt. Helyszínen condition improved but he complained of chest pain. ECG
a beteg állapota javult, de mellkasi fájdalmat panaszolt. showed ST elevation in inferior leads. After the adminis-
EKG-n inferior elvezetésekben ST–elevációt észleltek. tration of heparin and dual antiplatelet therapy in a loading
Kettős trombocita aggregáció gátló telítést és heparin dose, the patient was transported to our hemodynamic
adását követően a beteget hemodinamikai laborunkba laboratory. Urgent coronary angiography showed contrast
szállították. Urgens koronarográfi a a korábban főtörzs- fi lling defects in the previously implanted stent of the left
be implantált stentben félárnyékos telődéseket mutatott, main coronary suggesting the presence of thrombi with-
melyek trombusok jelenlétére utaltak, de szignifi káns out signifi cant occlusion. The anterior descending branch
mértékű okklúziót nem okoztak. Az elülső leszálló ágon did not show signifi cant contour abnormalities, but slower
érdemi fali eltérés nem ábrázolódott, de meglassult kont- contrast fl ow was detected. There was no signifi cant le-
rasztáramlást láttunk. A jobb koronária és a körbefutó ág sion in the main branch of the left circumfl ex artery and in
főágán sem volt szignifi káns szűkület. Az intervenciót the right coronary. Before the intervention, following addi-
megelőzően további heparinizálás mellett iv. eptifi batid tional heparinization, intravenous bolus administration of
bólust adtunk. A laboratóriumi eredmények közül kieme- eptifi batide was administered. Blood tests showed an in-
lendő a CKMB emelkedés. Echokardiográfi a jó bal kamra crease of CKMB level. Echocardiography presented good
funkciót, a csúcs, a lateralis fal és az anterior fal csúcsi left ventricular function, hypokinesia of the apex, lateral
kétharmadának hipokinézisét mutatta. wall and apical two–thirds of the anterior wall.
A Kounis-szindróma patomechanizmusában a hízósej- In the pathomechanism of Kounis syndrome, the eff ect of
tekből és eosinofi l granulocitákból felszabaduló mediáto- mediators released from mast cells and eosinophilic gran-
rok hatását hangsúlyozzák. Trombus képződhet a natív ulocytes is emphasized. Thrombogenic mediators can fa-
érszakaszokon plakkerózióval⁄ruptúrával összefüggés- cilitate thrombus formation in formerly implanted stents or
ben, vagy a korábban beültetett stent területén. Ese- in native vessels in association with plaque erosion⁄rup-
tünkben a katéterezés időpontjában a főtörzs stentben ture. In our case, non–occlusive thrombi were detected
voltak kimutathatók non–okklúzív trombusok. Feltételez- in the left main coronary stent during catheterization. We
zük, hogy az innen eredő disztális embolizáció okozta az assume, that these thrombi were the source of distal em-
echon detektált regionális falmozgások területén a szu- bolization that caused the subendocardial infarction and
bendokardiális infarktust. Kezelésünk során az anafi laxia impaired wall motion in some regions. In our opinion, the
és az ACS együttes terápiáin kívül fontosnak tartottuk a administration of GP IIb⁄IIIa had an important additional
GP IIb⁄IIIa adását is, amely megítélésünk szerint hozzá- role in preventing further thrombus formation and embo-
járulhatott a további trombusképződés és embolizáció lization.
megakadályozásához.

C 361