Page 360 - A Magyar Kardiológusok Társasága 2024. évi Tudományos Kongresszusának programja, az elhangzó előadások kivonatai

Interaktív esetek IV.
Cardiologia Hungarica Interactive cases IV.

Szubintimális intravaszkuláris koszorúér Subintimal coronary intravascular lithotripsy:
lithotripszia avagy amikor másik oldalról Attacking calcium from behind
támadjuk a kálciumot Ferenc Tamás Nagy¹, Zoltán Jambrik¹, Kornél Manó
Nagy Ferenc Tamás¹, Jambrik Zoltán¹, Kákonyi¹, Viktor Sasi¹, Tamás Szűcsborus¹, Alex Achim²,
Kákonyi Kornél Manó¹, Sasi Viktor¹, Szűcsborus Tamás¹, Zoltán Ruzsa¹
Achim Alex², Ruzsa Zoltán1 1 University of Szeged, Department of Medicine, Invasive Car-
1 Szegedi Tudományegyetem, Belgyógyászati Klinika, Invazív diology Unit, Szeged
Kardiológiai Részleg, Szeged 2 University of Medicine and Pharmacy “Iuliu Hatieganu”,
2 University of Medicine and Pharmacy “Iuliu Hatieganu”, Medicala 1 Invasive Cardiology Department, Cluj-Napoca,
Medicala 1 Invasive Cardiology Department, Cluj-Napoca, Romania
Romania
Keywords: Chronic total occlusion, intravascular
Kulcsszavak: krónikus koszorúér elzáródás, koszorúér lithotripsy
lithotripiszia Introduction: Intravascular lithotripsy (IVL) using acous-
Bevezetés: Az intravaszkuláris lithotripszia (IVL) egy új, tic shockwaves by way of a balloon-based delivery sys-
lökéshullámokat alkalmazó ballonos technika, amely a tem is a novel technique for the treatment of severely
súlyosan, körkörösen meszes koronária léziók kezelésé- calcifi ed, concentric coronary lesions. Lately IVL is being
re alkalmas. Az utóbbi időben az IVL-t egyre gyakrabban utilized more frequently in chronic total occlusion (CTO)
alkalmazzák a krónikus teljes elzáródás (CTO) perkután percutaneous coronary intervention (PCI) as well to fa-
koszorúér intervenciója (PCI) során is az eszközök köz- cilitate equipment delivery and optimal stent expansion.
lekedésének valamint a stent optimális feltágulásának Case: A 72-year-old male patient with a history of poly-
elősegítésére. vascular disease and several coronary interventions pre-
Eset: A 72 éves férfi beteg kórtörténetében generalizált sented to our department due to angina at minimal exer-
érbetegség, többszörös koronária intervenció, valamint tion despite optimal medical therapy. A long in-stent right
kis terhelésre jelentkező, gyógyszeres terápiára refrakter coronary artery (RCA) CTO supplying viable myocardium
angina szerepelt. Koronarográfi a a korábban a jobb ko- was found to be behind the complaints. During the fi rst
ronáriában hosszan implantált stentsor elzáródását iga- RCA CTO procedure employing an antegrade wire esca-
zolta, amely viábilis miokardium területet látott el. RCA lation technique, a wire could be advanced in the distal
CTO intervenció során, antegrád drót eszkaláció techni- true lumen of the RCA, but with long subintimal tracking,
kával sikerült az RCA disztális valódi lumenébe jutni, igaz behind the old stent. Newly implanted stents (running par-
a korábban stentelt szegmensnél hosszú szubintimális allel to the old ones in the subintimal space in a double
szakasszal. A szubintimális térbe a korábbi stentek mellé barrel fashion) remained in parts underexpanded even
újonnan implantált stentek (“double barrel” megjelenés) after post-dilatation at high pressures. This could be at-
nagy nyomású utántágítások ellenére inkomplett expanzi- tributed to calcifi c neoatherosclerosis in the original stent
ót mutattak. Ennek hátterében intravaszkuláris ultrahang wall as well as substantial calcifi cation within the vessel's
vizsgálat (IVUS) az eredeti stentek falában lévő meszes media, as shown by intravascular ultrasound (IVUS).
neoatheroszklerózist, valamint a natív ér médiumának je- During a second procedure eighty pulsations were ad-
lentős körkörös, nem tágúló meszesedését igazolta. IVL- ministered using a 4.0 mm IVL balloon with subsequent
el kiegészített második beavatkozás során 80 pulzációt non-compliant 4.0 mm balloon dilations in the mid-RCA.
leadása történt 4,00 mm-es IVL ballonnal, amelyet sike- A 100% increase in the minimal stented area (from 5.2
2
res nagynyomású utántágítás követett. Így a korábban mm to 10.1 mm ) could be achieved in the mid RCA seg-
2
konvencionális technikákkal tovább nem expandálható, ment correcting the previous under expansion.
stentelt RCA mid szegmensen mintegy 100%-os utótágu- Conclusions: In the current case report we describe a
lást tudtunk elérni a minimális stentelt áreát 5,2 mm -ről novel application of IVL in CTO PCI. Namely in the con-
2
10,1 mm -re növelve. text of in-stent CTO PCI within heavily calcifi ed vessels,
2
Következtetések: Jelen esetünkben az IVL egy újszerű subintimal IVL can modify concentric calcium and im-
alkalmazását mutattuk be CTO PCI során. Nevezetesen prove vessel compliance to facilitate subintimal stenting.
a súlyosan kalcifi kált in-stent CTO PCI kontextusában a
szubintimálisan alkalmazott IVL modifi kálhatja az érfal
koncentrikus meszesedését, így megkönnyítve a szubin-
timális stent megfelelő expanzióját.

C 360