Page 359 - A Magyar Kardiológusok Társasága 2024. évi Tudományos Kongresszusának programja, az elhangzó előadások kivonatai

Interaktív esetek IV.
Cardiologia Hungarica Interactive cases IV.

Szükséges-e az ICD profi laxis gyermekkori ICD prophylaxis in cardiac fibroma in childhood
kardiális fi brómában? – necessary or not?
Lorencz Péter¹, Környei László², Fésüs Gábor³, Péter Lorencz¹, László Környei², Gábor Fésüs³,
Ablonczy László⁴ László Ablonczy⁴
1 Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet, 1 Gottsegen National Cardiovascular Center, Child Care Center
Gyermekszív Központ 2 György Gottsegen Hungarian Institute of Cardiology, Pediat-
2 Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Gyermek- ric Heart Center
szív Központ 3 Centre for Pediatric Cardiology, György Gottsegen Hungarian
3 Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Gyermek- Institute of Cardiology, Pediatric Heart Center
szív Központ, Gyermekszív Központ 4 Gottsegen National Cardiovascular Center, Gottsegen Natio-
4 Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet, nal Cardiovascular Center, Budapest
Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet,
Budapest Keywords: fi broma, arrhythmia, ICD
Introduction: Benign cardiac tumors require intervention
Kulcsszavak: fi broma, ritmuszavar, ICD, in case of outfl ow obstruction or malignant arrhythmias. If
Bevezetés: A ritka, legtöbbször benignus kardiális tumo- the diagnosis is fi broma and tumor resection is not pos-
rok teendőt kiáramlási obstrukció, illetve malignus ritmu- sible, drug or ICD (implantable cardioverter defi brillator)
szavar esetén igényelnek. Fibroma esetén,ha tumorrezek- therapy is considered as a primary prevention. With this
ció nem lehetséges, primer prevencióként gyógyszeres presentation, the authors would like to draw attention to
vagy eszközös(ICD–beültethető kardioverter defi brillátor) the diffi culties of prevention of cardiac arrhythmias in chil-
terápia jön szóba.Esetünkkel a ritmuszavarok gyermekkori dren.
prevenciójának nehézségeire szeretném felhívni a fi gyel- Case presentation: A 3-year-old patient, presented with
met. cardiac arrhythmia, has been diagnosed with a solitary
Esetismertetés: A jelenleg 17 éves betegünknél 3 éves tumor attached to the free wall of the left ventricle without
korában,aritmiás szívműködés kapcsán került felisme- hemodynamic consequence. Ventricular extrasystoles
résre a bal kamra szabad falához csatlakozó,áramlási (VEs) and repetitive monomorphic ventricular tachycar-
akadályt nem okozó,soliter tumor.Holter vizsgálaton je- dia (VT) were detected on 24-hour Holter monitoring.
lentős gyakorisággal (27%)kamrai extrasistolia,illetve re- Amiodarone treatment reduced the number of VEs, how-
petitív,rövid ideig tartó monomorf kamrai tahikardia volt ever, it could not eliminate the arrhythmia. Based on car-
látható. Amiodaron kezelés indult,mely az extrasistolek diac MR, tumor resection was not possible. During the
számát csökkentette,de a ritmuszavart teljesen nem tud- electrophysiological study sustained high-frequency VT
ta megszűntetni.Kardio- MR alapján a szabad fali miokar- was triggered which indicated ICD implantation. Due to
dium igen vékonynak ábrázolódott,ezért a daganat teljes small body size subcutaneous ICD implantation was per-
vagy részleges eltávolítását elvetettük. Elektrofi ziológiai formed. During the follow-up numerous complications
vizsgálatot végeztünk,melyen kamrai ingerlés mellett tar- were detected, including T-wave oversensing and sev-
tós, magas frekvenciájú kamrai tahikardia volt kiváltha- eral inappropiate shock, sense electrode breakage, and
tó,ezért ICD beültetése mellett döntöttünk. Az esemény- electrode dislocation. As soon as body sizes allowed, we
telen subcutan ICD beültetését követően,a gondozás switched to an endocardial system. The subsequent 5
során számtalan komplikációba ütköztünk, beállítási ne- years were uneventful. In 2023, the 17-year-old patient re-
hézségek(T oversensing), a sensing elektróda törés,majd curred with malignant ventricular tachycardia, which was
diszlokációja formájában. A következő 5 évben számos successfully terminated by the ICD.
alkalommal inappropriate shock-t észleltünk,ezért en- Conclusion: Cardiac fi broma detected in childhood may
dokardiális rendszerre cseréltünk,amint a testméretek cause malignant arrhythmia. Risk of arrhythmias can be
megengedték. Az ezt követő 5 év eseménytelen volt,majd reduced by tumor resection. ICD implantation in young
2023-ban ismételten jelentkezett malignus kamrai tahi- children can be a source of many complications, therefore
kardiája,melyet az ICD sikeresen terminált. careful risk/benefi t assessment is required both in terms
Következtetés: A gyermekkorban felismert kardiális of indication for implantation and technical implementa-
fi bróma az esetek egy részében malignus ritmuzavart tion.
indukálhat,melynek valószínűségét a tumor rezekciója
csökkentheti. Figyelembe véve,hogy a kisgyermekkori
ICD beültetés számos komplikáció forrása lehet,gondos
kockázat/haszon mérlegelés szükséges mind a beültetés
indikációja, mind a technikai kivitelezés szempontjából.

C 359