Page 358 - A Magyar Kardiológusok Társasága 2024. évi Tudományos Kongresszusának programja, az elhangzó előadások kivonatai

Interaktív esetek IV.
Cardiologia Hungarica Interactive cases IV.

Csere vagy nem csere? Egy obstruktív mitrális To replace or not replace? Management of an
műbillentyű megoldásának kérdései komplex obstructive prosthetic mitral valve in a complex
kongenitális beteg esetében congenital patient
Kuthi Luca Katalin¹, Nagy Anikó Ilona², Hajas Ágota³, Luca Katalin Kuthi¹, Anikó Ilona Nagy², Ágota Hajas³,
Liptai Margit Csilla⁴, Jermendy Ádám Levente⁵, Margit Csilla Liptai⁴, Ádám Levente Jermendy⁵,
Kőszegi Andrea⁶, Hartyánszky István Ifj.⁶, Andrea Kőszegi⁶, István Ifj. Hartyánszky⁶,
Giamberti Alessandro⁷, Hartyánszky István⁸, Alessandro Giamberti⁷, István Hartyánszky⁸,
Kádár Krisztina⁴, Merkely Béla² Krisztina Kádár⁴, Béla Merkely²
1 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati 1 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
Klinika, Kardiológia, Kardiológia Cardiology
2 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati 2 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
Klinika, Kardiológia Cardiology
3 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati 3 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
Klinika, Kardiológia Cardiology
4 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati 4 Semmelweis University, Heart and Vascular Center
Klinika 5 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
5 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati
Klinika, Képalkotó Diagnosztikai Részleg Department of Diagnostic Radiology
6 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati 6 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
Klinika, Szívsebészeti Részleg, Budapest Department of Heart Surgery, Budapest
7 IRCCS Policlinico San Donato, Milánó, Olaszország 7 IRCCS Policlinico San Donato
8 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati 8 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
Klinika, Budapest Budapest
Kulcsszavak: mitrális műbillentyű obstrukció, ACHD, HTX Keywords: prosthetic mitral valve obstruction, ACHD, HTX
Esetismertetés: Esetünk egy 49 éves nőbeteget mutat Case presentation: We present a case of a 49-year-old
be, akinek anamnézisében ASD, kongenitális tricuspi- female patient with a history of ASD, congenital tricuspid
dalis displasia és mitralis insuffi tientia szerepel, melyek displasia and mitral regurgitation, for which she under-
miatt mitralis és tricuspidalis műbillentyű implantáción went mitral and tricuspid valve implantation and ASD clo-
és ASD záráson esett át 9 éves korában. A tricuspidális sure at the age of 9 years. The tricuspid valve was sub-
műbillentyű ezt követően két alkalommal került cserére, sequently replaced twice, the fi rst time for thrombosis and
először trombózis második alkalommal pedig degenerá- the second time for degeneration. Later on, neurological
ció miatt. Később neurológiai tünetek kapcsán került fel- symptoms were associated with the discovery of an ele-
fedezésre a mitralis műbillentyűn az emelkedett gradiens, vated gradient in the mitral valve, but only a follow-up was
azonban jó funkció és a beteg panaszmentességére való performed due to good valve function and the patient's
tekintettel csak után követés történt. Ambulanciánkon lack of complaints. In our outpatient clinic, due to years of
évek óta fennálló csökkent terhelhetőség miatt jelentke- decreased exercise capacity, TTE examination revealed
zett, TTE vizsgálat a korábbiakhoz képest is jelentősen a signifi cantly elevated prosthetic valve gradient, also
emelkedett műbillentyű gradienst, súlyos obstruktív mű- compared to the previous ones, and severe obstructive
billentyű diszfunkciót igazolt. TEE során az occluderek prosthetic valve dysfunction. During TEE, the occluders
szabadon nyíltak, trombotikus felrakódás nem ábrázoló- were opened freely, no thrombotic build-up was detected,
dott, így CT vizsgálatot végeztünk, melyen a bal kamra therefore CT scan was performed, showing amorphous
falában és az interatrialis septumon a mitralis annulus fe- calcifi cations in the left ventricular wall and interatrial
lől terjedő amorf meszesedések voltak azonosíthatók. A septum extending from the mitral annulus. The ventric-
mitralis műbillentyű keret ventricularis felszínén az annu- ular surface of the mitral valve frame showed a circular,
laris és bal kamrai meszesedés körkörös, egyenetlen uneven propagation of annular and left ventricular calci-
propagatioja volt látható, mely a műbillentyű szájadékát fi cations, which also narrowed the orifi ce of the valve. A
is szűkítette. Az elváltozás 3 dimenziós rekonstrukciója 3-dimensional reconstruction of the lesion revealed even
során még markánsabbá vált a bal kamra nagy részét more prominent circular calcifi cation involving most of the
érintő körkörös meszesedés. Multidiszciplináris team- left ventricle. Our multidisciplinary team requested the as-
ünk külföldi ACHD centrum segítségét kérte egy esetle- sistance of a foreign ACHD centre for a possible mitral
ges mitralis műbillentyű csere kivitelezésének lehetősége valve replacement, but the foreign colleague considered
céljából, azonban a meszesedés elhelyezkedése és kiter- the case inoperable based on the location and extent of
jedése alapján a külföldi kolléga az esetet inoperábilisnak the calcifi cation. In the future, HTX is planned for the pa-
minősítette. A betegnél a későbbiekben HTX tervezett. tient.
Konklúzió: Esetünk is igazolja, hogy komplex ACHD be- Conclusion: Our case demonstrates that close fol-
tegeknél különösen fontos a szoros utánkövetés, mult- low-up, multidisciplinary approach and joint problem solv-
idiszciplináris megközelítés és közös probléma megoldás. ing is particularly important in complex ACHD patients.
Műtét előtt az elváltozások 3 dimenziós rekonstrukciója A 3-dimensional reconstruction of lesions before surgery
rendkívüli segítséget tud nyújtani mind indikáció eldönté- can be extremely helpful both in deciding the indication
sében mind pedig a beavatkozás megtervezésében. and in planning the intervention.

C 358