Page 357 - A Magyar Kardiológusok Társasága 2024. évi Tudományos Kongresszusának programja, az elhangzó előadások kivonatai

Interaktív esetek IV.
Cardiologia Hungarica Interactive cases IV.

Aorta-protrúzióval implantált jobb coronaria The late perspective of the importance of
stent pozicionálásának jelentősége a késői positioning right coronary stent implantation by
kimenetel szempontjából: esetismertetés aortic-protrusion: case riport
Kovács Gábor, Ungi Imre Gábor Kovács, Imre Ungi
Békés Megyei Központi Kórház, Invazív Kardiológia Részleg, Békés County Central Hospital, Gyula, Invasive Cardiology
Gyula Department
Kulcsszavak: ostialis stent implantáció, CTO Keywords: ostial stent implantation, CTO
Bevezetés: Az aorto-ostialis coronaria stenosisok per- Introduction: One of its most signifi cant limiting factor
cutan coronaria intervencióval (PCI) történő kezelésé- of treating aorto-ostial coronary stenosis with percutan
nek egyik legjelentősebb limitáló tényezője a stent-recoil, coronary intervention (PCI) is stent recoil, which often
mely miatt gyakran alakul ki ISR (in-stent-restenosis), és results in ISR (in-stent-restenosis) and necessitates an-
válik szükségessé újabb intervenció. Az újbóli kanülálást other intervention. Proper positioning of the stent to be
akár lehetetlenné tévő protrúzió elkerülése érdekében placed in the fi rst session is extremely important in order
kiemelkedő jelentőségű, de igen nehéz feladat az első to avoid protrusion, which may even make re-cannulation
ülésben kihelyezésre kerülő stent megfelelő pozícioná- impossible.
lása. Intervention: A 58-year-old female patient with NSTEMI
Beavatkozás: 2001-ben infarktuson átesett 58 éves nő- who suff ered a heart attack in 2001 was presented for
beteg NSTEMI diagnózisával urgens PCI céljából került PCI. Three-vessel disease was confi rmed. LAD and CX-
felvételre. Háromér-betegség igazolódott. Első ülésben PCI were performed in the fi rst session. Due to persistent
LAD és CX-PCI történt. Perzisztáló panaszok miatt má- complaints, in the second session a RCA-CTO (chronic
sodik ülésben jobb coronaria CTO (krónikus teljes okklú- total occlusion) was opened by implanting stents, of which
zió) megnyitás történt több stent implantálásával, melyek the proximal one also covered the ostium. Recoron. con-
közül a proximális helyzetű az ostiumot is fedte. A reco- fi rmed ISR causing subocclusion in the ostium of the
ronarographia a jobb coronaria ostiumában subocclusi- RCA, for which reason a new stent was implanted in the
ot okozó in-stent-restenosist igazolt, emiatt az ostiumba ostium. In May of last year, due to angina, a RCA in-stent
újabb stentet implantáltak. Az elmúlt év májusában eff ort CTO was detected during recoron. Evalution was possible
angina miatt recoronarographia során jobb coronaria in- with subselective angiography due to the stent extending
stent CTO-t észleltünk. A megítélés szubszelektív angio- into the aorta. Due to complaints limiting the quality of
graphiával volt lehetséges az aortába benyúló stent mi- life, we decided on CTO PCI. Cannulation of the RCA was
att. Az életminőséget korlátozó panaszok miatt CTO PCI repeatedly unsuccessful due to the stent implanted with a
mellett döntöttünk. A beavatkozás során a jobb coronaria long protrusion, so we switched to a retrograde approach.
kanülálása ismételten sikertelen volt a hosszú protrúzi- We passed the occlusion with the retrograde wire and mi-
óval implantált stent miatt, így retrográd megközelítésre crocatheter, however, due to the protrusion of the stent, it
tértünk át. Az occlusion a retrográd dróttal és mikrokaté- was not possible to pass the wire into the guide catheter
terrel átjutottunk, azonban a stent protrúziója miatt a dró- fl oating in the aorta, it could only be grasped with a lasso
tot nem lehetett az aortában lebegő felvezető katéterbe and thus we were able to guide the catheter into the prox-
juttatni, csupán lasszóval lehetett azt megfogni, és így imal end opening of the stent. After externalization, reca-
tudtuk a katétert a stent proximális végnyílásába vezetni. nalization with good angiographic results was performed
Externalizálás után jó angiográfi ás eredményű rekanali- with the implantation of 2 stents.
zációt végeztünk 2 stent implantációjával. Conclusion: During PCI of ostial stenosis, the optimal
Következtetés: Az ostialis léziók PCI-ja során kiemel- positioning of the stent is extremely important. In the case
kedő fontosságú a stent optimális pozicionálása, mivel of ISR, especially in the case of CTO, it may happen that
ISR, különösen CTO kialakulásakor előfordulhat, hogy repeated revascularization is not possible by anterograde
anterográd úton nem lehetséges az ismételt revaszkula- route.
rizáció.

C 357