Page 352 - A Magyar Kardiológusok Társasága 2024. évi Tudományos Kongresszusának programja, az elhangzó előadások kivonatai

Interaktív esetek III.
Cardiologia Hungarica Interactive cases III.

(Vér)rögös út Borsodból Bécsbe, avagy A bumpy road from Borsod to Vienna, or from
mélyvénás thrombosistól a pulmonális deep vein thrombosis to pulmonary
thrombendarterectomiáig thrombendarterectomy
Gerges Gábor¹, Tóth Ferenc¹, Sebő Nóra¹, Gábor Gerges¹, Ferenc Tóth¹, Nóra Sebő¹,
Bálint Olga Hajnalka², Péter Andrea³, Szántó Antónia⁴, Olga Hajnalka Bálint², Andrea Péter³, Antónia Szántó⁴,
Nagy Gergely György⁵ Gergely György Nagy⁵
1 Borsod-Abaúj-Zemplén Vármegyei Központi Kórház és 1 Borsod-Abaúj-Zemplén County Central Hospital and
Egyetemi Oktatókórház, Kardiovaszkuláris és Belgyógyászati University Teaching Hospital, Center for Cardiovascular
Centrum, Miskolc Diseases and Internal Medicine
2 Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet, 2 Gottsegen National Cardiovascular Center, (Department of
Felnőtt Kardiológiai Osztály, Budapest Adult Cardiology), Budapest
3 Debreceni Egyetem, Klinikai Központ Kardiológiai és Szív- 3 Institute of Cardiology and Heart Surgery, Medical and Health
sebészeti Klinika, Kardiológiai Intézet, Kardiológiai osztály, Science Center, University of Debrecen, Institute
Debrecen of Cardiology, Department of Cardiology, Debrecen
4 Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Belgyógyászati Intézet, 4 University of Debrecen Clinical Center, Institute of Medicine,
Immunológiai Tanszék, Debrecen Division of Immunology, Debrecen
5 Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Központi Kórház és Egyetemi 5 Borsod-Abaúj-Zemplén County Central Hospital and Univers-
Oktatókórház, Kardiovaszkuláris és Belgyógyászati Centrum, ity Teaching Hospital, Center for Cardiovascular Diseases and
Miskolc Internal Medicine, Miskolc
Kulcsszavak: CTEPH, pulmonális Keywords: CTEPH, pulmonary thrombendarterectomy,
thrombendarterectomia, antifoszfolipid szindróma antiphospholipide syndrome
A direkt ható orális alvadásgátló (DOAC/NOAC) gyógy- The emergence and widespread use of direct-acting,
szerek széleskörű elterjedése lényegesen egyszerűbbé non-vitamin K-antagonist oral anticoagulant (DOAC/
és populációs szinten biztonságosabbá tette a vénás NOAC) drugs has made the treatment of venous throm-
thrombembóliás (VTE) események kezelését, de tud- bembolic (VTE) events signifi cantly simpler, but we know
juk nem mindenkinél biztonságos. Előadásunkban egy it is not safe for everyone. We present a case highligthing
esetbemutatás kapcsán ismertetjük a VTE ellátásának the pitfalls of VTE care, the multimodality of diagnostics
buktatóit, a krónikus embolizáció diagnosztikájának mul- and the non-invasive and invasive possibilities of therapy.
timodalitását, majd a kezelésének lépcsőit, a terápia Our 25-year-old male patient with a negative medical his-
nem-invazív és invazív lehetőségeit. tory was treated with dabigatran therapy in an outpatient
25 éves férfi betegünknél VTE miatt ambuláns körülmé- setting due to VTE. Despite this, a massive pulmonary
nyek között dabigatran terápiát állítottak be. Ennek el- embolism progressing in several stages occurred. He was
lenére progrediáló masszív tüdőembólia lépett fel. Köz- admitted to our cardiovascular center as a matter of ur-
pontunkba sürgősséggel került felvételre, és az elvégzett gency. The imaging tests performed (perfusion scintigra-
képalkotó vizsgálatok (perfúziós scintigraphia, direkt pul- phy, direct pulmonary angiography and CT angiography)
monális angiográfi a és mellkas CT-angiographia) és in- and invasive pressure measurements confi rmed chronic
vaziv nyomásmérések krónikus thromboemboliás beteg- thromboembolic disease (chronic thrombus occluding the
séget (jobb tüdőt elzáró krónikus thrombus) igazoltak. A right lung) and extremely high pulmonary pressure (met
NOAC terápia mellett jelentkező vénás embolizáció hát- CTEPH criteria). Against the background of venous em-
terében immunszerológiai vizsgálatok az EULAR/ACR bolization with NOAC therapy, immunoserological studies
kritériumok alapján szisztémás lupus erythematosushoz have confi rmed antiphospholipid syndrome (APL) associ-
(SLE) társuló antifoszfolipid szindrómát (APL) igazoltak ated with systemic lupus eruthematosus (SLE) based on
igen magas APL autoantitest titerekkel. Multidiszcipliná- EULAR/ACR criteria with very high APL autoantibody ti-
ris keretek között sikerült a beteg állapotát stabilizálni. A tres. The gold standard of CTEPH treatment, if technical-
CTEPH kezelés goldstandardja, ha technikailag kivihető, ly feasible, is pulmonary thrombendarterectomy (PTEA)
a pulmonalis thrombendarterectomiás (PEA) műtét. Több surgery. With the help of several Hungarian centers and
magyarországi centrum és nemzetközi együttműködés- international cooperation, the patient was transported to
sel a beteget sikerült eljuttatni a bécsi klinikára (AKH), the Vienna Clinic (AKH), where a successful PEA surgery
ahol sikeres PEA műtétet hajtottak végre. was performed.
Esetünk rávilágít VTE során az adekvát kivizsgálás jelen- Our case highlights the importance of adequate exam-
tőségére, a NOAC terápia kontraindikációjára APL szind- ination during VTE, the contraindication of NOAC thera-
rómában. py in APL syndrome. CTEPH therapy requires a special-
A CTEPH terápia elbírálására minden egyes esetben spe- ized team to evaluate each case. As a treatment, PTEA
cializált team szűkséges (sebész, intervenciós és PAH surgery is primarily treatment option. Medication is con-
specialista). Kezelésként, elsődlegesen PEA műtét jön sidered complementary therapy and may play a role in
szóba, a gyógyszeres kezelés kiegészítő terápiának szá- stabilizing the preop state. As our case proves, PTEA
mít, szerepet játszhat a preop állapot stabilizálásában. surgery, with an intervention, gives a chance for a patient
Ahogyan az esetünk is igazolja a PEA műtét, egy beavat- with CTEPH to recover.
kozással, esélyt ad a CTEPH-s beteg gyógyulására.
C 352