Page 348 - A Magyar Kardiológusok Társasága 2024. évi Tudományos Kongresszusának programja, az elhangzó előadások kivonatai

Interaktív esetek II.
Cardiologia Hungarica Interactive cases II.

Infektív endokarditisz miatti sikeres lead extrac- Successful lead extraction due to infective
tio kardiális reszinkronizációs defi brillátorral endocarditis in a patient with cardiac

(CRT-D) és műszívvel (LVAD) élő betegnél resynchronization defibrillator (CRT-D) and left
Németh Marianna¹, Sax Balázs², Teszák Tímea², ventricular assist device (LVAD)
Kőszegi Andrea³, Tamáska Eszter⁴, Fejér Csaba⁵, Marianna Németh¹, Balázs Sax², Tímea Teszák²,
Zima Endre⁶, Merkely Béla⁵, Gellér László⁵ Andrea Kőszegi³, Eszter Tamáska⁴, Csaba Fejér⁵,
1 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Endre Zima⁶, Béla Merkely⁵, László Gellér⁵
Klinika, Kardiológia, Szívelektrofi ziológiai Munkacsoport 1 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
2 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Cardiology, Cardiac Electrophysiology Research Group
Klinika, Kardiológia, Szívtranszplantációs Munkacsoport 2 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
3 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Cardiology, Advanced Heart Failure
Klinika, Szívsebészeti Részleg 3 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
4 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Department of Heart Surgery
Klinika, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály 4 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
5 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Department of Anaesthesiology and Intensive Therapy
Klinika, Kardiológia 5 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
6 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Cardiology
Klinika, Kardiológia, Kardiológiai Intenzív Osztály, Budapest 6 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
Cardiology, Cardiac Intensive Care Unit, Budapest
Kulcsszavak: Lead extractio, CIED fertőzések, LVAD
Bevezetés: A műszív (LVAD) terápia fontos kezelési le- Keywords: Lead extraction, CIED infections, LVAD
hetőség az előrehaladott szívelégtelenségben (SZE) Introduction: Left ventricular assist device (LVAD) ther-
szenvedő betegek számára. Az LVAD-terápia gyako- apy is an important treatment option for patients with ad-
ri szövődménye a véráram- és/vagy driveline fertőzés, vanced heart failure. A common complication of LVAD
melynek kockázatát kardiális beültethető elektronikus therapy is bloodstream and/or driveline infection, the risk
eszközök (CIED) jelenléte tovább növel. of which is further increased by the presence of cardiac
Esettörténet: 65 éves non-ischaemias dilatatív kardiomi- implantable electronic devices (CIEDs).
opátiás, 2016-ban kardiális reszikronizációs defi brillátor Case report: 65-year-old patient with non-ischaemic di-
(CRT-D) beültetésen, 2018-ban LVAD beültetésen átesett lated cardiomyopathy who underwent cardiac resynchro-
beteg. 2023 októberében szeptikus sokk miatt történt nization defi brillator (CRT-D) implantation in 2016 and
hospitalizációja, melynek hátterében infektív endokar- LVAD implantation in 2018. In October 2023, he was hos-
ditisz és driveline infekció igazolódott. Driveline sebből pitalized for septic shock, confi rmed to be due to infective
Serratia marcescens, haemokulturából Methicillin-re- endocarditis and driveline infection. Serratia marcescens
zisztens Staphylococcus epidermidis tenyészett ki. Mult- was identifi ed from a driveline wound and methicillin-re-
idiszciplináris team döntése alapján driveline áthelyezés, sistant Staph epidermidis from a haemoculture. A multi-
VAC-terápia és a CRT-D rendszer extractioja történt. A disciplinary team decided on driveline transfer, VAC ther-
lead extractiot hibrid műtőben, anaeszteziológiai és szív- apy, and extraction of the CRT-D system. Lead extraction
sebészeti háttérrel végeztük. A jobb kamrai és a jobb was performed in a hybrid operating room with an anaes-
pitvari elektródát Locking stylet és mechanikus rotációs thesiologist and cardiac surgery background. The right
eszközzel eseménytelenül eltávolítottuk. A bal kamrai ventricular and right atrial electrodes were extracted un-
elektróda eltávolítása a bal vena subclavia felől nem volt eventfully using a Locking stylet and mechanical rotation
lehetséges. A jobb vena femoralis punkcióját követően a device. Removal of the left ventricular electrode from the
bal kamrai elektródát snare segítségével trasfemoralis left subclavian vein was not possible. After the puncture
úton távolítottuk el szövődménymentesen. of the right femoral vein, the left ventricular electrode was
Összefoglalás: CIED-vel kapcsolatos szövődmények removed by snare with a transfemoral approach without
előfordulása jelentősen megnövekedett az utóbbi évek- complications.
ben ezen eszközök növekvő számú felhasználásának kö- Summary: The incidence of CIED-related complications
vetkeztében. Az egyébként is magas kockázatú lead ext- has increased signifi cantly in recent years due to the in-
ractio beavatkozás LVAD-dal élő beteg esetében további creasing use of these devices. The already high-risk lead
rizikónövekedést jelent. Esetünkben a bal kamrai elektró- extraction procedure in patients with LVAD represents an
da eltávolítása az LVAD műtét kapcsán történt pericardi- additional increase in risk. In our case, the removal of the

um manipulációja következtében kialakult adhéziók miatt left ventricular electrode was a major diffi culty due to ad-
jelentős nehézséget jelentett, azonban megfelelő műtéti hesions caused by pericardial manipulation during LVAD
előkészítés, team munka (kardiológus, elektrofi ziológus, surgery. With proper surgical preparation and teamwork
szívsebész, aneszteziológus) segítségével sikeresen és (cardiologist, electrophysiologist, cardiac surgeon, anes-
szövődménymentesen lehetségessé vált. A beteget egy thesiologist) it was successfully performed without com-
hónapos hospitalizációt követően otthonába bocsájtottuk. plications. The patient was discharged home after one
month of hospitalization.

C 348