Page 346 - A Magyar Kardiológusok Társasága 2024. évi Tudományos Kongresszusának programja, az elhangzó előadások kivonatai

Interaktív esetek II.
Cardiologia Hungarica Interactive cases II.

Tartós antibiotikus szuppresszió inoperábilis Long-term antibiotic suppression in inoperable
műbillentyű endocarditisben prosthetic valve infective endocarditis
Holub Lili¹, Borbás Sarolta², Lakatos Botond³, Lili Holub¹, Sarolta Borbás², Botond Lakatos³,
Szabó Bálint³ Bálint Szabó³
1 Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Felnőtt 1 György Gottsegen Hungarian Institute of Cardiology, Buda-
Kardiológiai Osztály, Kardiológia pest, Cardiology Department, Cardiology
2 Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet, 2 Gottsegen National Cardiovascular Center, Budapest Hun-
Felnőtt Kardiológia Osztály gary, Department of Adult Cardiology
3 Dél-pesti Centrumkórház Országos Hematológiai és 3 South-Pest Central Hospital National Institute of Hematology
Infektológiai Intézet, Budapest and Infectous Diseases
Kulcsszavak: műbillentyű endocarditis, tartós Keywords: life-long suppression, prosthetic valve
szuppresszió, linezolid, TDM endocarditis, linezolid, TDM
A műbillentyűn kialakult infektív endocarditis (MB IE) a Prosthetic valve infective endocarditis is rarely curable
billentyű felszínén létrejövő biofi lm miatt műtéti megoldás without surgical intervention due to the biofi lm formation
nélkül ritkán gyógyítható. Abszolút műtéti kontraindikáció on the surface of the valve. Relapse of the infection can
esetén az infekció fellángolását élethosszig tartó antibio- only be prevented with lifelong suppressive antibiotic
tikus szuppresszív terápiával előzhetjük meg. A 76 éves, treatment if surgical valve replacement is contraindicated.
mitralis bioprotézissel élő nőbeteget az implantációt kö- A 76-year-old female patient with mitral bioprothesis was
vetően 7 hónappal vettük fel Intézetünkbe visszatérő láz admitted to our center 7 months after her valve replace-
és állapotromlás miatt. Transoesophagalis echocardio- ment because of malaise and recurrent fevers. Transe-
graphia (TEE) a bioprotézis tasakjain megvastagodást sophageal echocardiography (TEE) showed thickening of
mutatott, a hemokultúra Enterococcus faecium véráram- the mitral valve leafl ets, blood cultures confi rmed vanco-
fertőzést igazolt. Kontroll TEE vegetációt, és a már posz- mycin sensitive Enterococcus faecium bloodstream infec-
toperatív szakban is jelzett paravalvularis leak fokozó- tion. Control TEE confi rmed vegetation and an increased
dását írta le. Mindezek alapján korai mitrális műbillentyű paravalvular leak previously seen in the postoperative
endocarditist véleményeztünk, és célzottan 6 hétig terá- period. Early mitral prosthetic valve endocarditis (PVE)
piás gyógyszerszint-monitorozás (TDM) által vezérelten was evaluated, and targeted vancomycin therapy was ini-
vancomycin terápiát alkalmaztunk. Heart Team a mitrális tiated guided by therapeutic drug monitoring (TDM). Due
annulus és környezetének nagyfokú meszesedése, és a to high-degree mitral annulus calcifi cation, and previous
korábbi posztoperatív szövődmények miatt a műbillentyű postoperative complications, Heart Team contraindicated
cseréjét kontraindikálta. Emiatt élethosszig tartó szupp- prosthetic valve replacement. Initiation of life-long antibi-
resszív antibiotikus terápia bevezetése vált szükségessé. otic suppressive therapy became necessary. Considering
Az in vitro antibiogram alapján, az orális biohasznosulást in vitro susceptibility testing results, oral bioavailability,
és a biofi lmativitást is fi gyelembe véve linezolidterápiát biofi lm activity linezolid therapy was started. To minimize
kezdtünk. Tekintettel a linezolid potenciális expozíciófüg- the exposure-dependent myelosuppressive side eff ect of
gő myeloszuppresszív hatására, a dózist TDM-vezérel- linezolid, TDM-guided dose setting was obtained. Patient
ten titráltuk. A beteg 11 hónapja részesül linezolidkeze- has been receiving linezolid treatment for 10 months, cur-
lésben, jelenleg másnaponta 600 mg dózisban. Állapotát rently at a dose of 600mg on alternate days. Her condition
a kettős mitralis vitium, és a következményes NYHA III. is characterized by NYHA stage III heart failure caused

stádiumú szívelégtelenség uralja. Jelenleg is infekció- by mitral valve insuffi ciency, without any symptoms of in-
mentes, endocarditise nem progrediált, linezoliddal ösz- fection.
szefüggő mellékhatás nem jelentkezett. Conclusion: The risk of thrombocytopenia as the most
Következtetés: A linezolid leggyakoribb mellékhatása, a common side eff ect of linezolid increases after 14 days.
thrombocytopenia, melynek esélye 14 nap után fokozato- Side eff ects can be minimized even with long-term use by
san nő. A mellékhatások tartós alkalmazás esetén is mi- optimizing drug exposure guided by TDM; thus, linezolid
nimalizálhatók a gyógyszerexpozíció TDM által vezérelt is suitable for long-term suppressive treatment in PVE as
optimalizálásával, így a linezolid alkalmas hosszú távú well.
szuppresszív kezelésre MB IE esetén is.

C 346