Page 351 - A Magyar Kardiológusok Társasága 2024. évi Tudományos Kongresszusának programja, az elhangzó előadások kivonatai

Interaktív esetek III.
Cardiologia Hungarica Interactive cases III.

Bal kamrai mechanikus keringéstámogató Treatment of Left Ventricular Assist Device
eszköz trombózisának kezelése: esetbemutatás Thrombosis: a case summary
Balla Patrícia¹, Pintér Tünde², Andréka Péter³, Patrícia Balla¹, Tünde Pintér², Péter Andréka³,
Takács Péter¹ Péter Takács⁴
1 Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet, 1 Gottsegen National Cardiovascular Center, Budapest,
Budapest, Felnőtt Kardiológia Osztály, Kardiovaszkuláris Department of Adult Cardiology, Cardiovascular Intensive
Intenzív Terápiás Osztály Care Unit
2 Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet, 2 Gottsegen National Cardiovascular Center, Budapest,
Budapest, Felnőtt Kardiológia Osztály Department of Adult Cardiology
3 Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet, 3 Gottsegen National Cardiovascular Center, Department of
Felnőtt Kardiológiai Osztály, Budapesz Adult Cardiology
4 Gottsegen National Cardiovascular Center, Department of
Kulcsszavak: LVAD, pumpathrombózis, backwash Adult Cardiology, Cardiovascular Intensive Care Unit,
manőver Budapest
46 éves betegünk 2019-ben iszkémiás etiológiájú, vég-
stádiumú, terápia refrakter szívelégtelenség miatt tartós Keywords: LVAD, pump thrombosis, backwash
bal kamrai keringéstámogató eszköz (Heartware, HVAD) maneuver
beültetésen esett át intézetünkben. Our 46-year-old patient underwent the implantation of a
2020 elején a transzplantációs listán ismét aktív státusba durable left ventricular assist device (Heartware, HVAD)
került. 2024. januárban vettük fel intézetünkbe az LVAD in our institute in 2019 due to end-stage, therapy-refrac-
működési zavarának gyanújával. Normál fogyasztás mel- tory heart failure of ischemic etiology. At the beginning of
lett a pumpaáramlás hirtelen lecsökkent, eddig nem ta- 2020 he has been active on the waiting list.
pasztalt zaj jelentkezett, mely prepump trombózisra utalt. The patient has been admitted to our Institute in Janu-
Az outfl ow graft trombózisát CT angiográfi ával kizártuk. ary 2024 with suspicion of LVAD malfunction. A sudden
A normál fogyasztási értékek és a jelzett LDH-szintemel- drop in pump fl ow with normal power consumption and
kedés inpump trombózis ellen szólt. Az echokardiográfi a new onset conspicuous noise of the pump suggested pre-
romló bal kamrai unloadingot mutatott. Ugyanakkor a be- pump thrombosis. Outfl ow graft thrombosis was ruled out
teg hemodinamikai állapota stabil maradt a csökkent 3,5l/ with CT angiography. In-pump thrombosis was also un-
perces áramlás mellett is. A Deutsches Herzzentrum der likely (normal power consumption, slight elevation in LDH
Charité Berlinnel konzultálva diagnózisunkat megerősí- levels). Echocardiography showed worsening unloading,
tették, így nátrium-heparin-terápiát indítottunk, és az első however the patient’s hemodynamic status, remained sta-
napon backwash manővert hajtottunk végre. A pumpát ble with 3.5l/min pump fl ow. Sodium heparin therapy was
kétszer állítottuk le 15-20 másodpercre, miközben a vér- initiated, and we performed a backwash maneuver the
nyomást kombinált inotróp és vazopresszor támogatással day after admission. The pump was stopped two times for
növeltük, az agyi embolizáció elleni védelmet endovasz- 15-20 seconds each while blood pressure was increased
kuláris eszközzel biztosítottuk. A beavatkozás célja az with combined inotropic and vasopressor support and ce-
outfl ow graft és a pumpa áramlásának megfordítása, és a rebral protection was provided with endovascular device.
potenciális infl ow trombus visszamosása a bal kamrába. The rationale behind the procedure is to reverse the fl ow
Az LVAD újraindítása után javuló pumpaparamétereket in the outfl ow graft and the pump and wash the potential
észleltünk. A beavatkozás utáni CTA a bal artéria tibialis infl ow thrombus back into the left ventricle. After restart-
anterior szegmentális trombotikus elzáródását mutatta. ing the LVAD improving pump parameters were detected.
A pumpaparaméterek stabilak maradtak, bár kissé csök- Post-procedural CTA revealed segmental thrombotic oc-
kent az áramlás a korábbi adatokhoz képest. Jobb szívfél clusion of the left anterior tibial artery.
katéterezés során csökkent nyugalmi perctérfogatot és The pump parameters have remained stable, albeit with
kissé emelkedett bal és jobb kamrai töltőnyomásokat és slightly decreased pump fl ow compared to the data be-
pulmonalis nyomást mutatott a 2023 júniusi, azonos pum- fore. We performed right heart catheterization which
pasebességgel végzett méréshez képest, jelezve, hogy a revealed decreased resting cardiac output and slightly
pumpaműködési zavar nem teljesen oldódott meg. Pum- elevated left and right ventricular fi lling pressures and
patrombózis és perifériás embolizáció miatt kérelmeztük pulmonary pressures compared to the previous measure-
az Eurotransplant High Urgent Status-t, melyet a bizott- ment with the same pump speed in June 2023, indicating
ság elfogadott. that the pump malfunction was not completely resolved.
Due to pump thrombosis and peripheral embolization, we
applied for Eurotransplant High Urgent Status, which was
accepted by the committee.

C 351