Page 353 - A Magyar Kardiológusok Társasága 2024. évi Tudományos Kongresszusának programja, az elhangzó előadások kivonatai

Interaktív esetek III.
Cardiologia Hungarica Interactive cases III.

A kevert graft rejekció kezelésének speciális Special considerations in the management of
szempontjai mixed graft rejection
Kurgyis Enikő Hajnalka Enikő Hajnalka Kurgyis
Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet, Gottsegen National Cardiovascular Center, Department of
Felnőtt Kardiológia Osztály, Felnőtt Kardiológia Osztály, Adult Cardiology, Department of Adult Cardiology, Budapest
Budapest
Keywords: transplantation, rejection
Kulcsszavak: rejekció, transzplantáció Special considerations in the management of mixed graft
A kevert graft rejekció kezelésének speciális szempont- rejection After heart transplantation, the incidence of fa-
jai szívátültetést követően a fatális rejekció előfordulási tal rejection is highest in the fi rst year after surgery. Our
gyakorisága a műtétet követő első évben a legmaga- 35-year-old male patient, who underwent Rashkind sep-
sabb. A 35 éves, veleszületett nagyér transzpozíció mi- tostomy followed by Senning total corrective surgery for
att Rashkind-septostomián, majd Senning- szerinti teljes congenital transposition of the great artery, underwent
korrekciós műtéten átesett férfi betegünk orthotopicus orthotopic heart transplantation in July 2022. He was
szívtranszplantációjára 2022. júliusában került sor. 2023. admitted to our institution in November 2023 due to pro-
novemberében progrediáló decompenzációs tünetek mi- gressive decompensation symptoms with a strong suspi-
att vettük fel Intézetünkbe haemodynamikailag releváns cion of haemodynamically relevant rejection. Echocardi-
rejekció alapos gyanúja miatt. Echocardiográfi án mindkét ography showed severe dysfunction of both sides of the
szívfelet érintő súlyos dysfunkció, megvastagodott kam- heart, thickened ventricular walls, and moderate mitral
rafalak, valamint közepes fokú mitralis és súlyos fokú tri- and severe tricuspid insuffi ciency. Coronary angiogra-

cuspidalis insuffi tientia képe volt látható. Coronarográfi a phy showed incipient allograft vasculopathy with a pre-
során kezdődő, dominálóan distalis lokalizációjú allog- dominantly distal location. High-dose steroid therapy was
raft vasculopathia ábrázolódott. Az akutan elvégzett initiated before the results of the endomyocardial biopsy
endomyocardialis biopszia eredményének megérkezé- were obtained acutely. A suspicion of humoral rejection
se előtt nagy dózisú szteroid terápiát indítottunk. A co- was raised by the coronarographic image, but was not
ronarographiás kép alapján felmerült humoralis rejekció supported by the de novo but low DSA titer. Plasmapher-
gyanúja, azonban azt a de novo, de alacsony DSA titer esis was performed as an escalation of therapy and IVIG
nem támasztotta alá. A terápia eszkalációjaként plaz- therapy was given. Biopsy results confi rmed ISHLT gr 2,
maferezist végeztünk, valamint iv IVIG terápiát adtunk. pAMR gr 2 rejection. Considering that the cellular compo-
A biopszia eredménye ISHLT gr. 2, pAMR gr 2 rejekciót nent was considered more relevant based on clinical fi nd-
igazolt. Tekintettel arra, hogy a klinikum alapján a cellu- ings, treatment was fi nally completed by administration
laris komponenst tartottuk relevánsabbnak, a kezelést of anti-thymocyte globulin.Circulation was immediately
végül anti-thymocyta globulin adásával komplettáltuk. stabilised and the need for circulatory support was elimi-
A már megkezdett ATG kezelés mellett egy alkalommal nated. The patient was then weaned off ECMO treatment
keringésleállás lépett fel, mely miatt azonnali perifériás and the graft function gradually improved. Because of the
V-A ECMO beültetés történt. A keringés azonnal stabi- allographt vasculopathy that developed, maintenance im-
lizálható volt, a keringéstámogatási igény megszűnt. Az munosuppressive therapy was supplemented with ever-
ECMO kezelésről ezt követően a páciens leszoktathatóvá olimus. In addition to the histopathological fi ndings, the
vált, a graft funkiója fokozatosan javult. A kialakult allog- correct interpretation of the clinical and especially the
rapht vasculopathia miatt a fenntartó immunszuppresszív DSA examination is essential in the choice of the drug
terápiát everolimussal egészítettük ki. A kevert rejekció treatment for mixed rejection.
gyógyszeres kezelésének megválasztásában a szövetta-
ni lelet mellett a klinikum és elsősorban a DSA vizsgálat
helyes értelmezése elengedhetetlen.

C 353