Page 389 - A Magyar Kardiológusok Társasága 2024. évi Tudományos Kongresszusának programja, az elhangzó előadások kivonatai

Képalkotás aortastenosisban és iszkémiás szívbetegségben
Cardiologia Hungarica Imaging in Aortic Stenosis and Ischemic Heart Disease

A miokardiális munka index és a kalcium- Myocardial work and calcium sensitivity as
érzékenység, mint a bal kamrai kontraktilitás markers of contractility in aortic valve stenosis
markerei aorta sztenózisban Zsuzsanna Ladányi¹, Mihály Ruppert², Alexandra Fábián¹,
Ladányi Zsuzsanna¹, Ruppert Mihály², Fábián Alexandra¹, Adrienn Ujvári¹, Tímea Turschl³, Beáta Bódi⁴,
Ujvári Adrienn¹, Turschl Tímea³, Bódi Beáta⁴, Zoltán Papp⁴, Tímea Bálint², Dávid Nagy²,
Papp Zoltán⁴, Bálint Tímea², Nagy Dávid², Tamás Radovits², Levente Molnár⁵, Éva Straub⁶,
Radovits Tamás², Molnár Levente⁵, Straub Éva⁶, Andrea Nagy³, Astrid Apor³, Attila Kovács⁷, Bálint Lakatos¹
Nagy Andrea³, Apor Astrid³, Kovács Attila⁷, Lakatos Bálint¹ 1 Semmelweis University, Heart and Vascular Center, Buda-
1 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati pest, Heart and Vascular Centre, Cardiology
Klinika, Kardiológia 2 Semmelweis University, Heart and Vascular Center
2 SEVSZÉK 3 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
3 SEVSZÉK, Kardiológia, Budapest Cardiology
4 Debreceni Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Kardio- 4 University of Debrecen, Faculty of Medicine, Institute of
lógiai Intézet, Klinikai Fiziológiai Tanszék, Debrecen Cardiology, Division of Clinical Physiology
5 SEVSZÉK, Kardiológia, Haemodynamika 5 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
6 SEVSZÉK, Budapest, Kardiológia, Kardiológiai Intenzív Osztály Cardiology, Cathlab
7 SEVSZÉK, Budapest, Kardiológiai Tanszék, Budapest 6 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
Cardiology, Cardiac Intensive Care Unit
Kulcsszavak: miokardiális munka, 7 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
kalcium-érzékenység, kontraktilitás, szívultrahang Department of Cardiology, Budapest
A bal kamrai (BK) pumpafunkció meghatározása kihí-
vás nyomásterhelés esetén, így pl aorta sztenózisban Keywords: myocardial work, calcium sensitivity,
(AS). A hagyományos echokardiográfi ás paraméterek, contractility, echocardiography
pl az ejekciós frakció (EF) jelentősen függenek a töltött- Left ventricular (LV) contractility assessment is challenging
ségi viszonyoktól. A miokardiális munka index (GWI) a in aortic stenosis (AS) due to the infl uence of increased af-
BK deformációt az utóterhelés függvényében vizsgáló terload on conventional echocardiographic parameters, e.g.
új echokardiográfi ás marker, mely jobb egyezést mutat a ejection fraction (EF). Myocardial work index (GWI) off ers
BK kontraktilitással. A miofi lamentumok Ca érzékeny- an alternative approach, potentially serving as a load-inde-
2+
2+
sége (pCa 50 ) szintén jól követi a BK kontraktilitás válto- pendent marker of contractility. Myofi lament Ca sensitivity
zását nyomásterhelés okozta szívelégtelenség patkány (pCa 50 ) also refl ected alterations of LV contractility in a rat
modelljében. model of pressure overload induced heart failure.
Célunk a GWI és a pCa 50 közötti összefüggés kimutatása We hypothesized that GWI and pCa 50 may correlate, both
volt egy állatkísérletes modellben és egy klinikai vizsgá- being reliable measures of contractility in elevated LV af-
latban. terload.
Állatkísérletünkben speckle-tracking echokardiográfi át In our animal study, we conducted speckle-tracking echo-
és invazív BK nyomásmérést végeztünk mellkasi aorta cardiography and invasive LV pressure measurements on
szűkítéses (n=2) és áloperált (n=3) patkányokon a GWI thoracic aortic banded (n=2) and sham-operated (n=3) rats
kiszámításához, a pCa 50 -et permeabilizált kardiomiociták to calculate GWI. pCa 50 was determined by myofi lament
kontrakciós erőmérésével határoztuk meg. Klinikai vizs- force measurement of permeabilized cardiomyocytes. In
gálatunkba 25, Ca érzékenyítő (levosimendan) kezelést our clinical study, we enrolled 25 severe AS patients (76±9
2+
kapó súlyos fokú AS beteget (76±9 év, 36% nő) vontunk years, 36% female) receiving levosimendan therapy. We
be. A telítés előtt és után echokardiográfi át végeztünk, conducted speckle-tracking echocardiographic measure-
majd meghatároztuk a GWI-t. ments before and after a loading dose, and calculated GWI
Állatkísérletünkben a GWI és a pCa 50 korrelált (r=0,942; utilizing estimated LV pressure curves.
p=0,017). A klinikai vizsgálatban az EF ≤35% betegeknél In the rat model GWI and pCa 50 correlated (r=0.942;
(n=13) a levosimendan terápiát követően GWI növekedést p=0.017). In the clinical study, patients with a baseline
tapasztaltuk (562±349 vs 680±408 Hgmm%; p=0,004), EF ≤35% (n=13) showed GWI increase after levosimen-
míg az EF >35% páciensek (n=12) nem mutattak javu- dan therapy (562±349 vs 680±408 mmHg%; p=0.004),
lást (1070±341 vs 1041±290 Hgmm%; p=0,784). A telí- while those with an initial EF >35% (n=12) did not mani-
tés előtti GWI értéke és a GWI relatív változása korrelált fest any change (1.070±341 vs 1.041±290 mmHg%; p=
(r=–0,616; p=0,001). 0.784). The baseline GWI correlated with the relative GWI
Állatkísérletünkben a GWI és a pCa50 összefüggést mu- change after the loading dose (r=–0.616; p=0.001).
tattak. A klinikai vizsgálatban a jelentősen csökkent kiin- Our fi ndings suggest a correlation between GWI and
dulási EF-fel és GWI-vel rendelkezők szignifi káns javu- pCa 50 in the rat model. In the clinical setting, patients with
2+
lást mutattak Ca érzékenyítő kezelés után, míg akiknél severely reduced initial EF and GWI experienced greater
2+
kezdetben jobb volt a pumpafunkció, azok nem mutattak benefi ts from Ca sensitization, while those with better
érdemi változást. Tehát a kezdetben csökkent GWI-vel baseline function did not improve. Thus, patients with ini-
2+
rendelkező betegeknél a Ca érzékenység is csökkent tially reduced GWI may possess diminished Ca sensi-
2+
lehetett, ami felveti a GWI és a pCa 50 közötti lehetséges tivity, hinting at a correlation between GWI and pCa 50 in
korrelációt AS betegekben. AS patients.
C 389