Page 312 - A Magyar Kardiológusok Társasága 2024. évi Tudományos Kongresszusának programja, az elhangzó előadások kivonatai

E-poszter XIII.
Cardiologia Hungarica E-poster XIII.

Gyorsított terápiaoptimalizáció Rapid up-titration of the guideline directed
szívelégtelenségben hospitalizáción átesett medical therapy after heart failure
betegeknél: Realitás vagy utópia? hospitalization in the everyday practice: reality
Gergely Tamás¹, Bánfi -Bacsárdi Fanni¹, or utopia?
Komáromi Anna¹, Boldizsár Elizabet¹, Flegler Dorottya¹, Tamás Gergely¹, Fanni Bánfi -Bacsárdi¹,
Andréka Péter¹, Piróth Zsolt¹, Nyolczas Noémi¹, Anna Komáromi¹, Elizabet Boldizsár¹, Dorottya Flegler¹,
Muk Balázs² Péter Andréka¹, Zsolt Piróth¹, Noémi Nyolczas¹,
1 Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet, Balázs Muk²
Felnőtt Kardiológiai Osztály 1 Gottsegen National Cardiovascular Center, Department of
2 Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet, Adult Cardiology
Felnőtt Kardiológia Osztály, Budapest 2 Gottsegen National Cardiovascular Center, Department of
Adult Cardiology, Budapest
Kulcsszavak: szívelégtelenség,
gyorsított terápiaoptimalizáció, STRONG-HF Keywords: heart failure, rapid up-titration,
Bevezetés: Az ESC 2023-ban megújított szívelégtelen- STRONG-HF, GDMT
ség (SZE) irányelve a STRONG-HF vizsgálat alapján Introduction: The 2023 ESC Focused Update of the
a SZE négyes terápiájának (RASi+ßB+MRA+SGLT2i) HF guidelines recommends rapid up-titration (RT) of the
gyorsított terápiaoptimalizációját (GYT) javasolja a prog- GDMT (RASi+ßB+MRA+SGLT2i) in all HF patients, to im-
nózis javítása érdekében minden betegnél. Ugyanakkor prove the prognosis based on the results of the STRONG-
a STRONG-HF vizsgálat szigorú beválasztási kritériu- HF trial. However, we have to keep in mind, that the trial
mokkal rendelkezett, így a napi gyakorlatban széleskörű had strict inclusion criteria; hence regarding the feasibility
megvalósíthatóságáról nem állnak rendelkezésre adatok. of this recommendation, we do not have available data in
Esetbemutatások: Intézetünk SZE Részlegén hospita- terms of the everyday clinical practice.
lizált, majd SZE Ambulanciánkon követett, négy GYT-n Case series: Here, we report four cases of patients who
átesett beteg esetét mutatjuk be. GYT alkalmasságuk had HF hospitalization at our Institute, followed by RT of
meghatározása a STRONG-HF alapján felállított kritéri- GDMT at our HF Clinic during six weeks of follow-up. The
umok szerint történt (szisztolés vérnyomás [SBP] ≥100 eligibility for RT was based on the STRONG-HF trial’s
Hgmm, szívfrekvencia≥60/min, serum K ≤5 mmol/l, criteria (SBP ≥100 mmHg, heart rate ≥60 min , serum
–1
eGFR ≥30 ml/min/1,73 m²). Vizsgált betegeink életko- potassium ≤5 mmol/l, eGFR ≥30 ml/min/1.73 m²). The
ra 33 és 69 év közötti, felvételi NT-proBNP medián ér- patients were between 33 and 69 years old, whereas at
téke 4352 (1362–13171) pg/ml, eGFR 76 (48-107) ml/ admission, their median NT-proBNP was 4352 (1362–
min/1,73 m², K 4,3 (3,0–4,5) mmol/l, SBP 119 (98–138) 13171) pg/ml, eGFR 76 (48–107) ml/min/1.73 m², K 4.3
Hgmm, LVEF 20 (19–30)% volt. Felvételkor egy betegnél (3.0–4.5) mmol/l, SBP 119 (98–138) mmHg, LVEF 20
céldózis (CD) alatti négyes terápia, kettőnél a stratégiai (19-30)%.
gyógyszerek közül kettő, míg egy esetben egy sem került At admission, one patient received GDMT below target
alkalmazásra. Elbocsátáskor mindenkinél bevezetésre doses (TD), two were treated with two of the four strategic
került a négyes terápia: RASi esetén a medián dózis a drug classes, and one patient received no GDMT at all. At
CD 63%-a (38–100%), ßB esetén 22%-a (13–25%), MRA discharge, GDMT was successfully initiated in all patients
esetén 93%-a (75–100%) volt. A hat hetes utánkövetés (median dose of RASi was 63% [38–100%] of the TD,
során hospitalizációt igénylő szövődmény nem jelentke- 22% [13–25%] in case of ßB, and 93% [75–100%] in case
zett. A GYT-t követően RASi esetén a CD medián 88%-a of MRA). After the RT period, median 88% (50–100%) of
(50–100%), ßB esetén 91%-a (63–100%), MRA és SGL- TD was reached in case of RASi, 91% [63–100%] in case
T2i esetén 100%-a (100–100%) került elérésre. Kettő be- of ßB and 100% (100–100%) in case of MRA. Two of the
teg esetén CD-ú négyes terápia került feltitrálásra, két four patients received GDMT at TD; in two cases, hypo-
esetben a tünetes hipotónia és egy betegnél a bradikar- tension limited the RT of RASi and in one case bradycar-
dia gátolta a RASi és ßB további dózisemelését. A bete- dia prohibited further dose increase of bB. According to
gek visszajelzései alapján a GYT nem jelentett jelentős the patients’ feedback, the challenge of the RT period did
megterhelést, azonban a szoros kontroll növelte a bizton- not cause an increased burden to them, but it enhanced
ságérzetet. Következtetés: Eseteink alapján a SZE első- their satisfaction and sense of safety.
vonalbeli gyógyszeres kezelésének irányelv szerinti GYT- Conclusions: According to our cases from the everyday
ja kivitelezhető és biztonságos volt, a betegeknél magas practice, the RT of GDMT after HF hospitalization was
dózisú négyes terápia volt elérhető. feasible and safe. Moreover, it was not burdensome for
the patients but enhanced their sense of safety.

C 312