Page 313 - A Magyar Kardiológusok Társasága 2024. évi Tudományos Kongresszusának programja, az elhangzó előadások kivonatai

E-poszter XIII.
Cardiologia Hungarica E-poster XIII.

Fulmináns myocarditis talaján kialakult Treatment of cardiogenic shock caused
kardiogén sokk kezelése VA-ECMO, majd bal by fulminant myocarditis using VA-ECMO and
kamrai keringéstámogató eszköz segítségével left ventricular assist device
Kássa Krisztián István¹, Balla Patrícia¹, Takács Péter¹, Krisztián István Kássa¹, Patrícia Balla², Péter Takács¹,
Kovács Attila¹, Andréka Péter² Attila Kovács¹, Péter Andréka³
1 Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet, 1 Gottsegen National Cardiovascular Center, Department of
Felnőtt Kardiológia Osztály, Kardiovaszkuláris Intenzív Adult Cardiology, Cardiovascular Intensive Care Unit
Terápiás Osztály 2 Gottsegen National Cardiovascular Center, Department of
2 Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézet, Adult Cardiology, Cardiovascular Intensive Care Unit
Felnőtt Kardiológiai Osztály, Budapest 3 Gottsegen National Cardiovascular Center, Department of
Adult Cardiology, Budapest Hungary
Kulcsszavak: myocarditis, cardiogen sokk, VA-ECMO,
LVAD Keywords: myocarditis, cardiogen shock, VA-ECMO,
A 33 éves nő mellkasi fájdalom, láz és fokozódó elesett- LVAD
ség miatt jelentkezett sürgősségi osztályon. EKG-n infe- We present the case of a 33-year-old female, mother of
rolateralisan negatív T-hullámokat láttak, laborvizsgálat two children, with substitutional thyroxine therapy in her
kissé emelkedett CRP- és magas cardialis troponin-T-ér- medical history. The whole family had symptoms of upper
tékeket mutatott. Mellkasröntgen vizsgálat kétoldali, kiter- airway infection, fever, and joint pain before hospital ad-
jedt infi ltratum gyanús eltérést írt le. A folyamatot kétoldali mission. She visited the local emergency department with
pneumonia secunder eltérésének véleményezték, széles chest pain, fever, hypotension, high pulse, and weakness.
spektrumú antibiotikum kezelés indult. A beteg állapota ECG and laboratory tests registered inferolateral nega-
nem javult. Perzisztáló légzési -és keringési elégtelenség tive T-waves, elevated CRP, and troponin-T levels. Chest
miatt szívultrahang vizsgálatot készült, amely súlyosan X-ray revealed bilateral infi ltration, therefore, antibiotic
csökkent bal kamra funkciót és diff úz hypokinesist véle- therapy was initiated (cardiac abnormalities were consid-
ményezett normális falvastagság mellett. Felmerült akut ered as consequences of pneumonia). However, the pa-
myocarditis lehetősége. Intenzív osztályunkra kombinált tient was deteriorating, cardiorespiratory failure occurred,
keringéstámogató kezelés mellett fennálló kardiogén so she was referred to a cardiologist. Echocardiography
sokk állapotában érkezett. Gépi lélegeztetést, intraaorti- showed severely reduced left ventricular function, aver-
kus ballonpumpa, illetve VA-ECMO implantációt végez- age wall thickness and diff use hypokinesis with the pos-
tünk. Az alkalmazott kezelés mellett kardiorespiratorikus sibility of acute myocarditis. She was admitted to our in-
állapota stabilizálódott. Kontroll szívultrahang kontraktili- tensive care unit on positive inotrope and vasopressor
tásban, pumpafunkcióban javulást nem mutatott. Tekin- therapy. We initiated mechanical ventilation, intraaortic
tettel a várható hosszú távú intenzív osztályos kezelésre balloon pump and VA-ECMO therapy, her cardiorespira-
és az ezzel járó infekciós szövődmények megelőzésére tory and metabolic status settled. We did not observe an
multidiszciplináris konzíliumot követően tartós bal kam- improvement in cardiac function using control echocardi-
rai keringéstámogató eszköz (LVAD) beültetése mellett ography. Considering the potentally long-lasting intensive
döntöttünk. Intézetünk szívsebészeti osztályán a műtétet therapy, we decided to perform an LVAD implantation.
sikeresen elvégezték. Ébresztve adekvát tudatot észlel- The procedure went well without any complications. We
tünk, betegünket extubáltuk. Az LVAD áramlását fokoza- saw adequate consciousness after cutting off the seda-
tosan emelve az inotóp és vazoaktív terápia elhagyhatóvá tives and extubated our patient on the second postopera-
vált. Gyulladásos paraméterei normalizálódtak. Az LVAD tive day. In the early postoperative phase, high pulmonary
implantáció során eltávolított myocardium szövetmintá- resistance was successfully treated by epoprosterenol.
ból vírusfertőzés okozta lymphocytás myocarditis igazo- Gradually increasing the LVAD fl ow, we managed to stop
lódott. Betegünket intenzív fi zioterápia mellett ágy körül pharmacological circulatory support drugs. In the follow-
mobilizáltuk. Kardiológiai osztályunkra helyeztük, majd ing period, infl ammatory laboratory marker levels nor-
optimális gyógyszeres terápia felépítése mellett panasz- malized. A histology exam verifi ed myocarditis with lym-
mentes állapotban otthonába bocsátottuk. phocyte infi ltration. Following psychological support and
successful mobilization, the patient was transferred to our
cardiology ward and discharged home after uptitration of
heart failure medication.

C 313