Page 339 - A Magyar Kardiológusok Társasága 2024. évi Tudományos Kongresszusának programja, az elhangzó előadások kivonatai

Interaktív esetek I.
Cardiologia Hungarica Interactive cases I.

Flecainid intoxikáció nem mindennapi esete Unusual case of fl ecainide intoxication
pacemaker implantált betegnél of a patient with pacemaker
Árvai Ferenc, Vargyas Lilián, Farkas Áron, Ferenc Árvai, Lilián Vargyas, Áron Farkas,
Gecse Krisztián, Nagy Lajos Krisztián Gecse, Lajos Nagy
Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Szombathely Markusovszky University Teaching Hospital, Szombathely
Kulcsszavak: fl ecainid, fl uorokinolonok, pacemaker Keywords: fl ecainide, fl uorochinolons, pacemaker
A 72 éves hypertoniás,2-es típusú diabeteses férfi be- A 72 yo patient with hypertension,type 2 diabetes had
tegnek 1999. óta voltak pitvarfi brillációs paroxysmu- paroxysmal atrial fi brillation since 1999.He had a PVI in
sai.2005-ben PVI-n esett át. Ezen kívül ismert coronaria 2005.Coronary artery disease was known as well, and the
beteg, aorta műbillentyű implantáción esett át. 2006. de- patient has an artefi cial valve in aortic position.Because
cemberében DDD pacemakert kapott tünetes sinuscso- of sick sinus syndrome a DDD pacemaker was implanted
mó betegség miatt. Flecainidet azóta szed, a stabilabb in 2006. Flecainide was administered since that time,on
ritmuskontroll érdekében. behalf of better rhytm control.
2023. augusztus 8-án dysuriás panaszok miatt urologus Because of urinary tract infection levofl oxacin was start-
levofl oxacint kezdett.Másnap cardiogen sokk, tudatvesz- ed by urologist on 9 of August,2023. On the next day
th
tés miatt érkezett sürgősséggel kórházunkba. EKG-n mo- syncope,cardiogen shock were evolved.We saw ventric-
nomorf kamrai tachycardia látszott, melyet cardioversio- ular tachycardia on ECG.Cardioversion was performed,-
val szüntettek. Laborban a korábbihoz képest jelentősen succesfully.Lab tests proved progressive azotaemia.His
beszűkült vesefunkció látszott. Pacemaker kiolvasásakor pacemaker was in ERI (elective replacement indication).
ERI-t észleltünk. This type of pacemaker turn to VVI mode with 65/min fre-
Típusából adódóan ez a készülék ERI után automatiku- quency,high amplitude of excitation in this case,without of
san VVI üzemmódra kapcsol, 65/min küszöbfrekvenci- any possibilities of programming these parameters.After
ával, magas ingerlési amplitudóval. Ezen paraméterek a few hours of observation we detected cumulative poly-
egyike sem programozható ezen a készüléken,miután a morphic ventricular tachycardias.We noticed,that there
tervezett telepcsere időpontját eléri. is undersensing on the pacemaker,which means that the
Pár órás obszervációt követően elektromos vihar alakult device worked in VVI mode, with the frequnency of 65/
ki, torsade formájában. Undersensinget észleltünk a pa- min, with high energy,unprogrammable.Due to these cir-
cemakeren, mely miatt az eszköz a spontán ritmust fi gyel- cumstances we thought that the cause of VT-s was the
men kívül hagyva 65/min frekvenciával, magas ingerlési ventricular high energy pace during vulnerable period of
energiával programozhatatlanul működött. Fentiek alap- the heart.Undersense was caused by fl ecainide intoxica-
ján a polymorf kamrai tacyhcardia hátterében vulnerá- tion,based on levofl oxacin interaction,by our hypothesis.
bilis szakban érkező kamrai pace volt felelőssé tehető. Crystalloid infusion and diuretics were administered to
Az underesenset feltevésünk szerint fl ecainid intoxikáció force diuresis and bicarbonate was given as well.Intoxica-
okozta, levofl oxacinnal történt interakció alapján. A te- tion symptoms were regressed gradually:QRS morphol-
lepcsere elvégzéséig forszírozott diuresist alkalmaztunk, ogy began to nomalize,less VT episodes occured by the
illetve bikarbonátot adtunk. A fl ecainid intoxikáció tüne- improvement of undersensing. Next workday we replaced
tei emellett lassanként regrediáltak:QRS morfológia nor- the DDD device.Incipient dezorientation of the patient
malizálódni kezdett, az undersensing megszűnésével VT was gradually resolved. After 14 days of hospitalization
epizódok jelentősen ritkultak majd megszűntek. A követ- the patient was discharged without any symptoms.
kező munkanapon pacemaker telepcsere történt. A beteg The point of interest is, that there is no data in literature for
kezdeti dezorientációja fokozatosan oldódott.14 nap után undersensing in pacemaker patient with fl ecainide intox-
panaszmentesen távozott a kórházból. ication.The papers only mention increase of pacing ther-
Az eset érdekessége, hogy a szakirodalomban nincs je- shold and loss of capture.
lenleg adat undersensingre fl ecainid intoxikációban, a
közlemények kizárólag threshold emelkedésről szólnak.

C 339