Page 340 - A Magyar Kardiológusok Társasága 2024. évi Tudományos Kongresszusának programja, az elhangzó előadások kivonatai

Interaktív esetek I.
Cardiologia Hungarica Interactive cases I.

Ergometriával diagnosztizált AH JUMP, AVNRT Accurate diagnosis of AH JUMP, AVNRT and
ill. pacemaker-indikáció pacemaker indication by ergometry
Kelemen Barbara¹, Simon Attila², Harmati Gábor¹ Barbara Kelemen¹, Attila Simon², Gábor Harmati¹
1 Állami Szívkórház, Aktív Kardiológiai Osztály, 1 State Hospital for Cardiology, Active Cardiology Division,
Elektrofi ziológia Electrophysiology
2 Állami Szívkórház, Balatonfüred 2 State Hospital for Cardiology, Balatonfüred
Kulcsszavak: AH JUMP, AVNRT, PACEMAKER Keywords: AH JUMP, AVNRT, PACEMAKER
Bevezetés: Terhelésre jelentkező palpitatios rohamok Introduction, methods: A patient was examined for pal-
miatt vizsgált beteg ergometria során a PQ idő hirtelen pitation provocated by physical activity. During the ergom-
megnyúlását mutatta, majd keskeny QRS tachycardia etry we saw sudden elongation of the PQ time, and then
jelentkezett. Elektrofi ziológia vizsgálat során AH jump, 120/min PSVT. During the electrophysiology AH jump and
AVNRT volt provokálható, sikeres lassú pálya ablációt vé- AVNRT was provocated, we ablated the slow pathway.
geztünk. A gyorspálya magas refrakteritása, jelentős sup- The fast pathway refractory was high, signifi cant supra-
rahis blokk miatt újabb ergometria történt: 80/min pitvari his block was detected. We repeated the ergometry: 80/
frekvenciánál Wenkebach periodicitást láttunk, chronotop min atrial ferquency produced Wenkebach periodicity and
inkompetencia jellemezte. chronotop incompetency.
Eredmények: Az első terhelés során 60W, 80/min pitvari Results: During the fi rst ergometry at 60W and 80/min
frekvenciánál a PQ idő hirtelen megnyúlását láttuk 200- frequency we saw the PQ time sudden extremly elonga-
ról 380 ms-ra, majd 120/min frekvenciájú keskeny QRS tion from 200 to 380 ms, and then 120/min PSVT. The
tachycardia jelentkezett. A jelenség a recoveryben hirte- arrhytmia stopped at the recovery abruptly.
len megszűnt. We produced electrophysiology: VA: 35 ms, AH: 107 ms,

Elekrofiziológia vizsgálat történt: VA: 35 ms, AH 107 HV: 50 ms, frequency dependent AH prolongation with
ms, HV: 50 ms, frekvenciafüggő AH nyúlás, HV változat- unchanged HV time. RERP 500/300 ms, AERP 600/400
lan. RERP 500/300 ms, AERP 600/400 ms, AH jump, ms, AH jump, AVNRT CL: 488 ms. We performed RF
AVNRT CL: 488 ms. RF abláció történt lassú pálya po- ablation of the slow pathway: junctional acceleration with-
zícióban: junctionalis acceleratio, blokkolt ütések nélkül. out any blocked beats. After the ablation the arrhytmia
Abláció után ritmuszavar nem váltható ki, AW: 810 ms, was not provocable. AW: 810 ms, at 1000/650 ms was
1000/650 ms-nál blokk. blocked. 7 days later we diagnosed atrial fi brillation by
TTF EKG követéssel pitvarfi brillációt detektálunk, NOAC TTF ECG. The patient was anticoagulated (NOAC) and
és propafenon indult kis dózisban, sinus ritmus 2 nap után medicated with low dose of propafenon. 2 days later the
helyreállt. sinus rhytm was restored.
Ezt követően újabb ergometri történt: 40W teljesítmény After this we repeated the ergometry: 40 W and 80/min
felett 80-as pitvari frekvenciánál Wenkebach periodicitás heart rate we saw wenkebach periodicity and chronotop
jelentkezett, jelentős chronotop inkompetencia jellenezte incompetency. We decided to implant a pacemaker.
a terhelést. Pacemaker implantáció mellett döntöttünk. Conclusion: Ergometry is not useful only for the isch-
Következtetés: Az ergometria nem csak az ischaemia aemic heart disease and the heart failure, it is also help-
és a szívelégtelenség kivizsgálásában hasznos, hanem ful for the arrhytmias. In this case it led to an accurate
a ritmuszavarokéban is. Jelen esetben pontos diagnózis- diagnosis for AH jump and AVNRT. The fi rst ergometry
hoz vezetett (AH jump, AVNRT). A PM indikációt is jelezte predicted the pacemaker indication, but the second con-
már az első, majd a második terhelés ezt megerősítette. fi rmed it strongly. The ablation was uncomplicated, the
Az abláció szövődménymentes volt, gyorspálya sérülés fast pathway was not damaged, the block localisation was
nem történt, a blokk suprahis lokalizációjú ill. a követés suprahis and the ECGs PQ times were normal after the
alatt látott EKG-k sem utaltak AV blokkra. procedure.
AVNRT: atrioventricularis nodalis reentry tachycardia, AVNRT: atrioventricular nodalreentry tachycardia, CL: cy-
CL: ciklushossz, AW: antegrad wenkebach, AERP: an- clic time, AW: antegrad wenkebach, AERP: antegrad ef-
tegrad eff ectiv refractory time, TTF EKG: transtelefonikus fectiv refractory time, TTF ECG: transtelefonic ECG
EKG

C 340