Page 376 - A Magyar Kardiológusok Társasága 2024. évi Tudományos Kongresszusának programja, az elhangzó előadások kivonatai

Katéterabláció pitvarfi brillációban I.
Cardiologia Hungarica Catheter ablation in atrial fi brillation I.

Kezelési stratégiák összehasonlítása optimális Comparative effectiveness of diff erent
NOAC terápia mellett jelentkező bal pitvari management strategies for left atrial appendage
fülcsetrombus esetén thrombus in patients on optimal NOAC therapy
Komlósi Ferenc¹, Tóth Patrik¹, Sánta Helga¹, Ferenc Komlósi¹, Patrik Tóth¹, Helga Sánta¹,
Arnóth Bence², Szakál Imre¹, Bohus Gyula³, Bence Arnóth², Imre Szakál¹, Gyula Bohus³,
Vámosi Péter¹, Szűcs Andrea⁴, Apor Astrid⁴, Péter Vámosi¹, Andrea Szűcs⁴, Astrid Apor⁴,
Bartha Elektra , Liptai Margit Csilla⁵, Gellér László⁴, Elektra Bartha⁴, Margit Csilla Liptai², László Gellér⁴,
4
Merkely Béla⁴, Nagy Klaudia Vivien¹ Béla Merkely⁴, Klaudia Vivien Nagy¹
1 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati 1 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
Klinika, Kardiológia, Szívelektrofi ziológiai Munkacsoport Cardiology, Cardiac Electrophysiology Research Group
2 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati 2 Semmelweis University, Heart and Vascular Center
Klinika, TDK hallgató 3 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
3 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Department of Cardiology
Klinika, Kardiológiai Tanszék 4 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
4 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Cardiology, Budapest
Klinika, Kardiológia
5 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Keywords: atrial fi brillation, anticoagulation, thrombus,
Klinika, Budapest NOAC
Background: Left atrial appendage (LAA) thrombus is
Kulcsszavak: pitvarfi brilláció, antikoaguláció, NOAC, the primary cause of stroke and systemic embolism in
trombus atrial fi brillation (AF). While novel oral anticoagulants
Háttér: A bal pitvari fülcse (LAA) trombózis a sztrók és (NOACs) eff ectively reduce LAA thrombosis and stroke
szisztémás embolizáció elsődleges oka pitvarfi brilláció risk, recommendations are lacking for patients with a NO-
(PF) esetén. Az új típusú orális antikoagulánsok (NOAC) AC-resistant thrombus.
hatékonyan csökkentik a bal pitvari trombózis és a sztrók Aims: To analyze patients diagnosed with an LAA throm-
rizikóját. A NOAC kezelés ellenére kialakult trombusok bus despite adequate NOAC therapy and to compare the
kezelési stratégiájára azonban nincs egyértelmű ajánlás effi cacy of therapeutic strategies in achieving thrombus

a szakmai irányelvekben. resolution.
Célkitűzés: Az adekvát NOAC terápia mellett LAA trom- Methods: We retrospectively analyzed patients sched-
bussal diagnosztizált betegek esetén alkalmazott keze- uled for cardioversion or catheter ablation of AF between
lési stratégiák hatékonyságának összehasonlítása. Mód- 2014 and 2023 who were diagnosed with LAA thrombus
szerek: A 2014 és 2023 között PF miatt vagy elektromos despite being on optimal NOAC therapy. These patients
kardioverzióra vagy katéterablációra érkező, optimális underwent follow-up transesophageal echocardiography
NOAC kezelés mellett LAA trombussal diagnosztizált (TEE) (91%) or cardiac CT angiography (9%). Changes
betegeket vizsgáltuk. Az utánkövetésük során ismé- in treatment were divided into either transition to an al-
telt transeosophagealis echocardiographia (TEE) (91%) ternative NOAC, switch to a vitamin K antagonist (VKA),
vagy szív CT angiographia (9%) történt. A kezelési stra- augmentation with an antiplatelet agent, or the deliberate
tégiát négy csoportba osztottuk: egy alternatív NOAC maintenance of the current treatment.
hatóanyagra való váltás, K-vitamin antagonistára (KVA) Results: We analyzed the data of 103 patients. The pa-
átállás, a kezelés kiegészítése trombocita-aggregáció tients were either on rivaroxaban (41%), apixaban (33%),
gátlóval (TAG), vagy változatlan antikoaguláns kezelés dabigatran (13%), or edoxaban (13%) at the time of the ini-
folytatása. Eredmények: Az összesen 103 beteg riva- tial TEE. A change to a diff erent NOAC occurred in 34% of
roxaban (41%), apixaban (33%), dabigatran (13%), vagy cases, a transition to a VKA in 30%, and the supplemen-
edoxaban (13%) kezelés alatt állt az index vizsgálatkor. tation with antiplatelet therapy in 17%, while no change in
Alternatív NOAC-ra való váltás az esetek 34%-ában, treatment was observed in 19% of cases. Subsequent fol-
KVA kezelésre váltás 30%-ban, míg TAG hozzáadása low-up imaging was performed at a median of 68 (42 – 95)
17%-ban történt. Az esetek fennmaradó 19%-ában nem days from the baseline evaluation. Successful thrombus
történt változtatatás a kezelésben. Az index vizsgálatot resolution was achieved in 77 (75%) of cases. Thrombus
követően 68 (42–95) nappal végzett ismételt képalkotás resolution was more common after any change in ther-
során a trombus feloldódását 77 esetben (75%) észleltük. apeutic strategy, compared to no change 65 (63%) vs.
Az antikoaguláns kezelés bárminemű megváltoztatása 12 (12%), OR=3.97 (1.47–10.7), p=0.006. In particular,
esetén gyakoribb volt a thrombus feloldódása, 65 (63%) transitioning to VKA seemed the most eff ective OR=4.38
vs. 12 (12%), OR=3,97 (1,47–10,7), p=0,006. Ezen belül a (1.21–15.9], p=0.025.
KVA-ra történő váltás bizonyult a legeff ektívebbnek, OR Conclusions: Resolution of LAA thrombus in patients
= 4,38 (1,21–15,9), p=0,025. already on adequate NOAC treatment may require a re-
Következtetés: PF mellett optimális NOAC terápia mel- vision of the prior anticoagulation strategy; a change to
lett kialakuló LAA trombus esetén az antikoaguláns terá- VKA may be the advisable option.
pia revíziója szükséges lehet, és a K-vitamin antagonistá-
ra való váltás tűnik a legeff ektívebbnek.

C 376