Page 405 - A Magyar Kardiológusok Társasága 2024. évi Tudományos Kongresszusának programja, az elhangzó előadások kivonatai

Klinikai versenyszekció II.
Cardiologia Hungarica Clinical Competition Section II.

Noninvazív rejekció surveillance Noninvasive rejection surveillance following
szívtranszplantációt követően – A donor eredetű heart transplantation – The donor-derived
sejtmentes DNS cell-free DNA assay
Teszák Tímea , Bödör Csaba , Hegyi Lajos , Tímea Teszák , Csaba Bödör , Lajos Hegyi ,
2
1
2
2
2
1
Lévay Luca , Nagy Beáta , Fintha Attila , Luca Lévay , Beáta Nagy , Attila Fintha ,
2
2
2
2
2
2
Pólos Miklós , Hartyánszky István Ifj. , Merkely Béla , Miklós Pólos , István Ifj. Hartyánszky , Béla Merkely ,
3
3
4
5
5
4
Sax Balázs 1 Balázs Sax 1
1 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati 1 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
Klinika, Kardiológia, Szívtranszplantációs Munkacsoport Cardiology, Advanced Heart Failure
2 Semmelweis Egyetem, I. sz. Patológiai és Kísérleti Rákkutató 2 Semmelweis University, 1 st Department of Pathology and
Intézet, Budapest Experimental Cancer Research
3 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati 3 Semmelweis University, Heart and Vascular Center
Klinika, Budapest 4 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
4 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Department of Heart Surgery
Klinika, Szívsebészeti Részleg 5 Semmelweis University, Heart and Vascular Center,
5 Semmelweis Egyetem, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Cardiology, Budapest
Klinika, Kardiológia, Budapest
Keywords: heart transplantation, donor-derived cell-free
Kulcsszavak: szívtranszplantáció, donor eredetű DNA, rejection, next-generation sequencing
sejtmentes DNS, rejekció, új generációs szekvenálás Introduction: Endomyocardial biopsy (EMB) is still
Bevezetés: Az allograft rejekció diagnosztikájában gold considered gold standard method of monitoring rejecti-
standard invazív transzvénás endomyocardialis biopszia on after heart transplantation (HTx). However, it requires
(EMB) a hospitalizáció mellett számos szövődménnyel hospitalization, and common concerns are its complica-
bírhat, interpretálását magas interobszerver variabilitás tions and high interobserver variability in its interpreta-
jellemzi. A perifériás vérmintából végzett donor eredetű tion. Donor-derived cell-free DNA (dd-cfDNA) characte-
sejtmentes DNS (dd-cfDNA) a graftkárosodást jellemzi, rizes graft injury, and it can be isolated from recipient’s
értéke már az EMB által igazolt rejekciót megelőzően sera. Increase in dd-cfDNA levels precedes the diagnosis
emelkedést mutat és magas negatív prediktív értékkel bír. of rejection on EMB, and it has high negative predictive
Az előadásban a dd-cfDNA-alapú rejekció surveillance value. We aimed to summarize our clinical experience
során nyert eredményeinket kívánjuk megosztani. with the dd-cfDNA assay-based rejection surveillance
Módszerek: A Városmajori Szív- és Érgyógyászati Kli- programme.
nikán gondozott, az invazív EMB helyett noninvazív dd- Methods: Analysis was performed on the clinical data of
cfDNA-alapú rejekció utánkövetésben részesülő consecutive HTx recipients who have been transitioned
szívtranszplantált betegek eredményeit tekintettük át. from our EMB-based surveillance protocol to monthly dd-
A méréseket legalább 14 nappal a szívtranszplantációt cfDNA-led rejection surveillance since October 2022. The
(HTx) követően végeztük kezelést igénylő rejekcióval nem assay was performed ≥14 days after HTx. Samples were
bíró betegeknél. A dd-cfDNA kvantifi kálását új generáci- analysed by a CE-marked dd-cfDNA assay. The amount
ós szekvenálás módszerén alapuló assay segítségével of dd-cfDNA is measured relative to the total amount of
végeztük. Az eredmény a keringő dd-cfDNA és plazma cfDNA derived from a plasma sample. A dd-cfDNA level
cfDNA arányát mutatja: a <0,20% érték negatív, súlyos of <0.20% is considered negative, while severe injury
graftkárosodásra a ≥0,35% érték utal. threshold is at ≥0.35%.
Eredmények: 2022. október és 2024. január között Results: We analysed 244 dd-cfDNA data points of 46
46 beteg 244 dd-cfDNA mintáját vizsgáltuk. A legelső HTx patients between October 2022 and January 2024.
dd-cfDNA-mintavételezést 77(17–367) nappal a HTx-t Patients have been transitioned to dd-cfDNA-led rejecti-
követően végeztük. Az alacsony dd-cfDNA-értékek alap- on surveillance 77(17-367) days post-HTx. 88% (215) of
ján a rutin EMB-k 88%-a (215) elhagyható volt. Magas routine EMBs that would have otherwise been performed
dd-cfDNA-érték miatt 18 esetben indikáltunk EMB-t. A were safely avoided. Based on %dd-cfDNA suggesting
for-cause bioptátumok patológiai vizsgálata során két injury, 18 for-cause EMBs were performed. Five EMBs
esetben enyhe fokú sejtes kilökődés, egy esetben köze- proved acute rejection episodes: two mild cellular rejec-
pes fokú sejtes kilökődés, egy esetben enyhe fokú hu- tion episodes, one moderate cellular rejection, one mild
morális kilökődés, egy esetben pedig enyhe fokú, kevert antibody-mediated rejection, and one mild mixed rejecti-
sejtes és humorális kilökődés igazolódott. Obszervációnk on. There were no missed rejection episodes.
során missed rejekciót nem észleltünk. Conclusions: To conclude, integration of a dd-cfDNA-
Következtetések: Összefoglalásképpen elmondható, led rejection surveillance programme into the routine cli-
hogy a dd-cfDNA az akut rejekció surveillance megbíz- nical care of HTx recipients is eff ective to rule out acute
ható noninvazív biomarkere a klinikai gyakorlatban, mely rejection and safely decreases the necessity of invasive
jelentős mértékben csökkenti a reguláris, invazív EMB-k surveillance EMBs.
szükségességét szívtranszplantációt követően.
C 405